(十三)喉疳（口腔溃疡）

28、林××，男，27岁。

因咽痛、声嘶、呼吸困难进行性加重，伴吞咽困难、进食呛咳一月入院。检查：发音含糊，喉阻塞II度，悬壅垂及双扁桃体因溃烂缺失，疤痕挛缩，咽部粘膜充血肿胀，附点状伪膜，双梨状窝溃疡，表面伪膜满布，会厌红肿卷曲，边缘片状伪膜，双声带固定，声门裂仅2mm。急行气管切开术，术后用大剂抗生素静滴，地塞米松雾化吸入，连续治疗17天，症状无明显改善。咽后壁溃疡活检示“粘膜及肉芽组织慢性炎”。共住院三个月，因进一步已无法可施，试请中医会诊。询知咽喉部溃疡日久，疼痛剧烈，心烦急躁，大便偏干，舌质红，苔光剥，脉细弦。证属素体阴虚火旺，复感邪毒，火毒困结肺胃，挟肝火上攻咽喉，灼腐肌膜。治疗急投养阴清热、泻火解毒之剂。处方：玄参、银花、当归、制大黄、柴胡、生白芍、夏枯草、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。5剂后咽痛即减轻，溃疡疮面明显缩小，再进5剂，咽部溃疡基本平复，会厌红肿好转，左梨状窝及披裂处灰白色伪膜，右声带恢复正常活动，左声带微动，舌脉同前。原方加天花粉、牡蛎，继服5剂，咽喉溃疡十愈其九，左声带活动继续好转，舌仍花剥。再加南沙参、北沙参，5剂，溃疡愈合，双声带恢复正常活动，声门裂约7mm，遂带气管套管出院。回乡后间断服中药年余，来复诊，呼吸平稳，吞咽如常，溃疡未复发，检查见口咽后壁及侧壁、喉咽侧壁均为白色疤痕，会厌及双披裂轻度充血，活动好，声门裂大小正常，舌红，苔薄，脉细。顺利拔除气管套管。

按：本例为咽喉部严重溃疡，属中医“口疮”、“喉疳”范畴，《寿世保元》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”是由素体不足，阴虚火旺，又复感邪毒，正不胜邪，出现火毒困结咽喉之本虚而标实之象，病势凶猛，生命危在旦夕，按“急者治其标”原则，急投清热解毒，消肿排脓之“四妙勇安汤”，此方为《验方新编》治热毒型脱疽方，由玄参、银花、当归、甘草组成，并加大黄，意在釜底抽薪，使火邪有出路，病势得缓解，再加入北沙参、天花粉等养阴治本之剂以巩固疗效，最终治愈疾病。