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医案心得


四逆汤加味治脑出血

中国中医药报  2010年6月21日

□ 高允旺 山西省临汾市永旺脑病医院

患者李某,男,58岁。因突发神志不清,口眼歪斜,左半身不能活动,急送当地县医院,CT确诊脑出血(大脑内囊出血约20ml)。入院后病情逐渐加重,在第5天突然昏迷加重,发现头部发红,颈部僵硬,面潮红,下肢冰凉。院方通知家属病危。刻下症见:头面、颈发红,呼之不应,痰湿壅盛,双下肢凉如冰,脐周围发凉,脉象沉细微弱,辨为戴阳症。治以温阳救逆,方用四逆汤加人参:附子100克,甘草50克,干姜15克,红参30克。上药每隔2小时煎1剂,每次取300ml,鼻饲100ml,灌肠100ml,药氧100ml。

5剂药后,病人睁开眼睛,呼之可应,可以饮水。

按:本案患者为脑出血,笔者当时考虑过是否敢用温热法治脑出血,怕用热药更加重出血,但最终坚持了“有是证用是药”的治疗原则,用人参大补元气,附子回阳救逆,取得了好的治疗效果。这位患者复苏后,用补阳还五汤加附子服15剂,半身不遂好转,进而用具有通经活络,开窍醒神之功的牛黄、地鳖虫等药物制成的散剂巩固3个月,患者可行动自如。

 

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