湿病脉证第二

、窒也．拘也．有窒塞拘牵之义．前人俱谓痉字之讹．以内经但有痉而无 ．且痉与 颇似．故后人传写致讹耳．鄙见以为不然．尝按古人名病．或抉其病由．或肖其病状．不必尽仍从前之旧．即如仲景伤寒之名．并其症之传变．原从热病论来．而现易其名为伤寒．然则以仲景伤寒等字．为热病之讹也得乎．当曰． 病、即内经痉病为合．不必抹却 字．但其病由．殊多疑窦．几令后人不知所守．如内经、以痉为湿因矣．尔雅注痉为风强病．则又为风因矣．及按本文诸条．并伤寒内所问及者．则又皆燥因也．反复思维．神明告我．始知内经言湿．尔雅言风．俱言外来之因．而尚有所未备．仲景言燥．是言本身之因．而实总 病之全也．盖人身以阴阳相得．则柔和通畅．即或中邪．尚赖阴阳滋息．以为捍御．若津液素短．一遇风寒暑湿之邪中之．则邪从太阳阳经之性而化热．阳热相抟．津液不足以供其残暴．则窒塞拘牵而 矣．甚至反张抽掣者．风火燥．万物之变动也．或曰．子以古人为湿因风因．是矣．仲景并不言燥．而子以为燥者．敢问何说也．答曰．以因致之变病．遂以知 家之本病．且有方本三道可据也．夫本篇四条曰．发汗太多因致 ．是 因汗多而液燥也．五条曰．风家下之则致 ．是 因误下而液燥也．六条曰．疮家汗之则致 ．是 因冒汗下而液燥也．其余除一条二条三条七条为正 ．不列方外．十条泄营卫之邪热以救津液．十一条泄分肉之邪热以救津液．十二条泻胃腑之邪热以救津液．则病 之因．治 之用．不昭然可想见乎．

一条 太阳病．发热．无汗．反恶寒者．名曰刚 ．

太阳病．指头项强痛而言．太阳为寒邪所伤．邪从阳经之性而化热．故发热．寒邪凝闭．则毛窍实．故无汗．恶寒者．太阳被邪之本症也．曰反恶寒者．正就 病而言． 病因津液短少．而阳热在经之症．理宜不该恶寒．故曰反也．发热无汗．其经络之拘强．更甚于有汗者．故曰刚 也．此条之症．全是伤寒．却曰刚 者．当合后文伏坚之脉而言．盖 与伤寒之外症颇同．惟伏坚与浮紧之脉为辨耳．此寒邪化热之 ． 之正病也．

二条 太阳病．发热．汗出．不恶寒者．名曰柔 ．

太阳病同上．太阳为风邪所伤．风为阳热．故发热．风性疏洞．故汗出．不恶寒者．阳热在经．而无阴气在上在外故也．名柔 者．以汗出而经气之劲直．少逊于寒邪也．此条全是太阳伤风．略并阳明之候．而曰柔 者．当合后条沉迟之脉而言．盖 与伤风之外症颇同．惟沉迟与浮缓之脉为辨耳．此风邪阳热之 ．亦 之正病也．

三条 太阳病．发热．脉沉而细者．名曰 ．为难治．

太阳病．发热．见上条．不言有汗无汗者．兼上二条之风寒而言．言太阳见发热之表症．其脉多浮者．以阴阳之气两出．而与邪抟故也．若见表症．而脉又沉．是里阴短少．不出而附其阳．而经络独得干热之应．故 ．然治经表干热之邪．非发表不能散其势．若沉而更见细．细为无阳之诊．发表以去邪热．刚柔之阳 或解．而厥逆泻利之阴 将复作矣．故曰难治．阴 、即俗所谓慢惊风者．是．详见后注．并有方治拟补．此亦 之正病也．

四条 太阳病．发汗太多．因致 ．

此及下文三条．俱非 病．因误治以伤阴．遂亦成 者也．发汗太多．不特火熨等治．令其大汗．凡表药过剂．及发汗后更发汗者皆是．汗虽阳液．而经隧络脉．实赖以为和软．因致 者．木出津而劲．土去水而板之象．

五条 夫风病下之则 ．复发汗．必拘急．

风家不特原燥．且疏泄而多自汗．其液已伤．下之．则津液更伤．亦上条因致 之义也．复发汗．当承风病言．非下后成 ．而复发汗也．盖谓风家津液已伤．下之固 ．不下而复汗之．亦必拘急．拘急者． 之渐也．

六条 疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则 ．

疮家素多脓血．脓血者．津液之所化也．夫身疼痛者．为邪在经络．法当发表．然其津液素伤于脓血．若再令汗出．则其经血益枯．亦上文因致 之义也．

七条 病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热．面赤．目赤．独头动摇．卒口噤．背反张者． 病也．若发其汗者．寒湿相得．其表益虚．即恶寒甚．发其汗已．其脉如蛇．暴腹胀大者．为欲解．脉如故．反伏弦者． ．此症须先详太阳隧道．则丝丝入扣．否则极力强解．终属隔靴搔痒．夫太阳者．从目内 ．上头角．复下经牙车．上绕脑后．历颈项．循背部之夹脊．而下走足外 之后侧者也．此条系太阳经血不足之人．寒湿浊邪．两中于下．于是郁寒郁湿而两化为热．化热循太阳而上冲．太阳之经血不足以御之．故见种种干热之症．而也．身热足寒者．本寒标热之应．玩下文寒湿相得．则言寒而湿在其中．故曰寒湿之浊邪．两中于下也．颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经．故颈项强急．头热．面目时赤．独头动摇．牙关卒噤．并背反张者．俱经血不足．而干热逼之之应．故知为 也．恶寒为太阳之本症．时头热时字．与口之卒噤相应．盖化热之邪．终不若风热之盛实．故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也．以鄙见拟其方．或当主桂枝倍芍药汤．外加花粉术附为合．盖桂枝本汤以解标热．加花粉以滋其经血之干．术附以逐其本寒本湿．倍芍药者．使之直走足胫以上散也．若以为太阳表热．罔顾寒湿之本病．但发其汗．则寒湿之本气．以汗空而相得于表．表阳之虚气．以汗疏而益虚于上．寒湿与虚阳．相薄于在上在表．故恶寒益甚也．此发汗而病不服之变动如此．其脉如蛇．谓伏而坚直之脉．已如如有外出之势．暴腹胀长．是寒湿之邪．入腑为即愈．其愈于自下利乎．夫之为病．如盛夏之时．阳热酷于上．逼阴气于下．而不得上升之象．若阳光少薄．则地气自腾矣．发汗以散其在上在表之热．则下之阴液．有上滋之势．故脉起如阴蛇之外出．腹胀如岚雾之上浮．殆阴阳交泰之渐乎．人气与天地之道相同．其欲解也宜矣．此发汗而病状之变动又如此．脉如故．即下文之伏脉也．犹言脉伏如故．而反加弦之谓．夫弦为紧滑之合脉．紧为寒．滑为湿．寒湿伏于下．则阳热之不解于上可知．故曰者．言 病之已成也．此发汗而病不理之变动又如此．全条总言寒湿病之常变．亦 之正病也．

八条 病有炙疮．难治．

炙疮之人．先受外火．次伤脓血．液愈热愈干．故难治也．

九条 脉经曰． 病．其脉伏坚．直上下行．

伏者．潜伏在下．坚者．凝敛之象．上下．指尺寸而言．直上下行．谓潜伏凝敛．单从傍骨而直行尺寸．并无浮起之意．盖 之为病．虽在经络之阳热．而其所以为病．却在阴不与阳俱．而自沉伏也．若阴起而应阳．则入风寒暑湿之正例．而非 矣．大概 病象盛夏．责在外无阴也． 脉象隆冬．责在里无阳也．其天地之不交．火水之未济耶．若阳中有阴．则阳随阴精而下降．阴中有阳．则阴随阳气而上升．左右者．阴阳之道路．故 病之死．多死于左肝右肺之不能升降也．此总言 病之脉．盖就 之正病．及因致 之兼症．而两言之也．

十条 太阳病．其症备．身体强．KT KT 然．脉反沉迟．此为 ．栝蒌桂枝汤主之．

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味．以水九升．煮取三升．分温三服．取微汗．汗不出．食顷．啜热粥发．

太阳病．其症备者．如头项强痛而恶风发热之谓．非指上文之 症备也．身体强三句．始入 病．身体指后发际．及夹脊而言．KT KT ．惊禽伸颈之象．伤寒之阳明病．亦以此为状．但阳明之经脉在前．人迎以下邪盛．故颈项支于前而KT KT 然．太阳之经脉在后．风池以下邪盛．故颈项强于后而KT KT 然也．见如此太阳症．脉若见浮．则脉症相对．而为太阳中风正病．乃反见沉迟．沉为在里．迟为无阳．里无阳气．则不能领津液以上滋．而此太阳诸症．为干热可知．故曰为 ．主栝蒌桂枝汤者．以桂枝本汤．能解营分之热邪．使不至热枯阳液．一也．且太阳之阳热．从汗涣散．使在下之阴津吸起．二也．栝蒌蔓生．性走经络．而气清滋润．且根善上行．是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也．以之治有汗之柔 ．宜矣．

十一条 太阳病．无汗．而小便反少．气上冲胸．口噤不能语．欲作刚 ．葛根汤主之．

葛根汤方

葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 芍药（二两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味、 咀、以水一斗．先煮麻黄、葛根减二升．去沫．内诸药．煮取三升．去渣．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝汤法将息及禁忌．

太阳病．同上条．无汗者．寒邪伤营而凝闭其卫气也．小便反少者．正照 病而言．盖谓伤寒化热之 病．热邪盛于表分．逼阴气于下．理宜小便清利．而今反少也．气上冲胸者．人之毛窍．随呼吸而喑为开辟．今毛窍为寒邪所闭．气机塞于旁引．但争胸分出入之路故也．口噤者．太阳经道．循牙车．寒邪能令筋惕．故口噤而不得语也．以上俱太阳伤寒之症．而曰欲作刚 ．必其脉不浮紧．而见沉伏．或且紧直可知矣．但以全症而论．似当主麻黄汤以发表．加茯苓以利小便．加半夏以降逆气矣．即合沉伏之 脉而论．宜于麻黄汤中．加升阴之品．如胶、麦、归、地．重以升麻等类矣．况 之为病．原系化热之邪在经．而津液不供之症．葛根轻浮渗泄．最为燥家所忌．乃竟主葛根汤而无所顾忌者．神哉仲景．几令人不可思议矣．不知当日．一眼看定小便反少．气上冲胸二症．随便用此．借水行舟．因粮杀贼之妙而已．盖 之所以为病．所虑者．天地不交．水火未济耳．今小便反少．气上冲胸．其里阴之机．尚在向表．主葛根汤以发汗．则泄其上者．下气必从．疏其表者．里阴自动．将津液之气可升．而沉伏之脉自起矣．且攻邪之法．自有层次．寒伤营分．为太阳之第二层．二门之象也．则太阳卫气．为第一层之大门．阳明分肉．为第三层之堂陛．与其就第二层．即贼以驱贼．不如从三层堂陛之间．振臂一呼．而贼易去耳．此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也．至于直任葛根而不畏其疏泄者．以其无汗．并小便反少二症故也．无汗而小便少．胃中必有积饮．借积饮以为汗．既不虞其损伤津液．且内饮去而表热解．故曰借水行舟．因粮杀贼之妙也．详伤寒论太阳与阳明合病条下．参看自悉．

十二条 为病．胸满、口噤．卧不着席．脚挛急．必 齿．可与大承气汤．

此太阳病 ．从胸中移热于胃腑而热实．凡太阳之表症俱罢者也．胃腑热实．故与大承气以下之．表症俱罢．故不曰太阳病．而但曰 为病耳．胸满者．胃实而实气上浮之应．口噤者．胃系络唇口并齿中．实气上浮．则胃系急．故口噤也．卧不着席者．反侧不宁之貌．胃实而神气不能归伏土中也．下焦足胫之气．尝休养于大肠之空处．胃实而大肠亦实．肠实、则脚下之气血不容转舒．故挛急也． 齿者．即口噤之义．与大承以下之．则热实去．而上下通和矣．或问曰．此条之症．子何以知其不属传经．而为胸中移热．且云太阳表症俱罢者也．答曰．若系太阳传经．则阳明必有经络表病．何得单见胃腑内实．故曰此胸中移热也．若有头痛、发热、恶寒等表症．必不径情攻下．致犯下早结胸之戒．故曰太阳表症俱罢者也．附录仲景具菩萨之慈．泄神仙之秘．着此 病方论．以垂万世．后人不知为金科玉律之文．置之覆瓿．及遇此症．妄立惊风名色．除一切香燥药外．惟是蜈蚣、全蝎之大毒．朱砂、金箔之重坠．巴豆、牵牛之猛悍．麝脐、冰片之犀利而已．讹以传讹．杀人无算．呜呼、 病一灯．千年尘土．谁复知有净瓶甘露．玉液还丹也．夫 之为病．小儿十居其九．产妇十居其一者．以小儿纯阳之体．津液未充．产妇亡血之余．津液未复．一遇风寒等邪．犯其太阳．则化热伤经．筋脉因干热而短缩．反弓抽掣．所自来也．其犹能胜此香燥．并一切大毒等药乎．余尝按仲景 病方法．以治俗名急惊、慢惊之症．无不应剂而起．揭明篇后．盖欲同志者共遵之．则所活无穷矣．但刚柔二 ．即今人所谓急惊者．皆阳 也．其病脉症治．已详本篇．另有阴 一症．即俗所谓慢惊者．本篇不具论条方药．或以散见于伤寒论故耶．今不揣鄙陋．窃伤寒之旨．拟论五条．移方四道．皆屡试屡验．高明者万勿以僭妄而漠视之也．

病、寒热往来．寒则泻利厥逆．热则呕咳烦惊者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．无太阳症．乳食如故．但呕吐．面色微黄．或泻青绿者．将作阴 也．

小儿素灵慧．忽目迟而神机阻滞者． ．

病患身不热．时反弓．或抽掣而厥．卒口噤．不得出声者．当归四逆汤主之．惊者加龙骨、牡蛎．乳食急不到口者．膻中干热而烦悸故也．当归四逆合黄连阿胶汤主之．（以上方．俱见伤寒论．）

病．小便色白．厥不止者．死．

十三条 太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．太阳病．详已见．二经交通之处为关．两骨相续之处为节．关节者．人之坎泽也．故湿气多入于此．湿气入关节．则气血滞而不利．故疼痛．烦者．郁湿化热之应也．沉为在里．细为阳虚．人身惟阳气充足．则湿不能伤．今在里之阳虚．则关节烦疼．明系湿邪滞其气血．而太阳之头痛发热等症．又明系湿邪化热．上冲经表之候．故知为湿痹也．痹者卑也．湿着关节．有不能举动之义．故曰湿痹．里阳既虚．则不能分布水气．故小便不利．关节之湿气．内淫肠胃．故大便反快也．利其小便．则湿去而关节疼痛等症自止矣．

十四条 湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄也．

凡言家者．俱指夙病．如酒家、风家、亡血家之类．上条是初病湿．此系湿久而成家者．故曰湿家也．湿流关节．故初病则关节烦疼．湿久化热．而热充经表．故一身尽疼而发热也．黄为土色．身色如熏黄者．湿热伤脾．在上之汗孔不疏．在下之小便不利．故蒸其湿土之色于外也．

十五条 湿家．其人但头汗出．背强．欲得被覆．向火．若下之早．则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得水而不能饮．则口燥烦也．

湿家．已见头汗出者．湿热上冲．而蒸其气血于上之义．背强者．湿持经表而不得汗也．欲覆被且欲向火者．太阳被伤之本症也．湿家俱阳气不足．故不能以汗送湿．若更以寒药下之．则元阳更虚．而真呼于中道自伏．故哕．胸为阳气之署．阳气以寒下而虚馁．则下阴上乘阳位．故胸满也．小便不利者．气机夺于后阴之下故也．舌苔、当指白苔而滑者．丹田以湿化之热在下．胸中以攻药之寒在上．下热、故渴欲得水而口烦燥．上寒、故不能饮也．此条言湿家误下之小逆如此．条中下早早字．疑是衍文．以湿家前后禁下故也．

十六条 湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．

湿家化热上冲．症见头汗微喘者常也．但在下之之后．则逆矣．盖下之则里空．而在上之阳液阳气．理当下陷．今阳液反上而额上汗出．阳气反上而微喘．故逆也．小便利．亦湿家去湿之一路．特见于误下而额汗微喘之后．则逆甚矣．盖下后则液夺于后阴．小便之不当利者．一也．额汗微喘．气机已经上浮．而不应下送．此小便之不当利者．二也．兼见、则上脱下绝之势已成．而中无所蕴．故主死也．下利不止．当承微喘以上等句．盖谓下后而前症具．纵小便不利．若大便下利不止者．亦死．言与小便利者．同为下绝也．此条言湿家误下之大逆、又如此．

十七条 风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．发其汗．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．风湿．即后文第八条．所谓汗出当风者是也．盖津液已离经络．化而为汗．即如天地氤氲之气．已化成雨之象．雨着地而为水．与汗伏皮而为湿．同一义也．汗出当风．汗之将出未出者．即便伏住．加之汗出而毛窍已开．风邪袭其玄府．则风与不出之汗相搏矣．不必中风而复中湿之谓也．久伤取冷．亦能落汗．汗客为湿．湿生热．热生风．此虽湿风．亦可名为风湿．故八条并及之．后凡言风湿者俱仿此．无着处、而烦热者曰疼．是为风因．有着处而沉滞者曰痛．是为湿因．若单湿化热以生风．则疼痛亦有时而互见者．一身、指手足太阳之部而言．湿从当风而汗不出．故其法仍宜出汗以解湿．并解其风也．阴雨不止．是天地湿胜之时．乘此而以汗去湿．是腾一内湿之空．而仍为外湿入之之地也．况汗大而不得其法乎．其不能尽解宜也．盖风性轻浮．理或可以骤泄．湿性凝滞．势必燥于熏蒸．此汗大而愈风不愈湿之道也．故治风湿者．乘晴明之日．已应天地之燥化．又微微似汗．则得熏蒸之法．而湿自去．湿去而风亦与之俱去者．湿本而风标故也．意者主桂枝加术汤乎．抑即八条之麻杏薏甘．或九条之防 加桂汤耶．

十八条 湿家．病身疼．发热．面黄而喘．头痛．鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和．无病．病在头中寒湿．故鼻塞．纳药鼻中．则愈．

此条当是裹湿枕湿．而湿中于头之症．故无事于发汗．及利小便．但纳药鼻中．使湿从嚏涕而出也．身、指太阳之夹脊而言．身疼痛者．湿中于头．湿性将下流．而太阳之经气阻滞也．发热者．湿虽在头．然已阻滞其经气．皮毛为经气之合．郁湿化热．故发热也．面黄者．阳气不充之应．若面色红而不黄．则阳气力能蒸湿外解．而身疼发热．便不得谓之湿因矣．喘者．湿滞太阳之皮毛．皮毛内合肺窍．而不能通畅也．头痛者．太阳之经．上聚于头．今为湿所把持而闷冒也．鼻塞者．湿滞气机．即上文喘症之义．烦亦单指鼻而言．盖谓鼻因塞而烦热也．脉大者．湿持其上．太阳之经气．欲浮不得．而闷为旁鼓之象．自能饮食六句．谓湿在头而腹中无病．若发汗及利小便．则徒伤中下二焦之气．是反招头上之湿．使之下流也．岂如纳药鼻中．因涕以去其湿．得高者越之之旨乎．不列方者．或失之耶．王氏谓宜瓜蒂散为细末．如大豆许．缩入、则出黄水．夫瓜蒂入鼻以出黄水．未验．且云忌吹．当令缩入．似与本文纳字之旨有碍．附录鼻渊一方．凡头痛鼻塞．而稠黄浊涕不止者．用鹅不食草一味．干为细末．纳鼻中少许．令嚏出秽物．数次则愈．虽非汉时古方．而鼻渊一症．颇似久湿在头．而化为风热之候．用此甚神．故并记之．以资同志者之会悟云．

十九条 湿家．身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．

麻黄加术汤方

麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两） 甘草（一两炙）

上五味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升半．去渣．温服八合．覆取微似汗．天地当五六月时．地气上浮．阶潮础润．不得天气泄而为雨．则燥蒸郁冒者．湿之象也．天地之燥蒸郁冒解于雨．与人身之烦疼解于汗．其理同也．外火攻之．则经络关节之湿．因火逼而内入于脏腑矣．此洒物之湿聚于下．蒸物之气浮于上之义也．主麻黄加术汤者．湿气能塞毛窍．故湿家每皆无汗．用麻黄者．所以疏卫表之云翳也．桂枝善行营气．得东方风木之正．所谓风以燥之也．五脏惟肺最恶湿．且其脏与皮毛相合．故皮毛受湿．肺管先为之不利．加杏仁者．所以通肺窍也．白术性温．与甘草同用．则善理脾胃土气．土得甘温．则蒸湿于上而为汗．此治外湿之正药也．

二十条 病者．一身尽疼．发热．日晡所剧者．名风湿．此病伤于汗出当风．或久伤取冷所致也．可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（半两去节汤泡） 杏仁（十个去皮尖炒） 薏苡仁（半两） 甘草（一两炙）

上锉麻豆大．每服四钱匕．水一盏．煮八分．去滓．温服．有微汗．避风．

病者．即湿病也．一身尽疼、发热．详已见．日晡为阳明经气之旺时．有自振以推湿出表之势．而湿邪不受其驱逐．遂相持于太阳阳明之界．故剧也．风湿三句．见本篇五条注．主麻杏薏甘汤者．甘草属土．为内主脾胃．外主肌肉之药．以之为君．盖欲其由脾胃以达肌肉之意．薏苡甘温．善燥中土．且趁甘草浮缓之性．则能从下从里．而熏蒸其湿于在上在表也．杏仁通利肺窍．以引其机．为薏甘熏蒸之接应．麻黄发越毛孔．以开滞郁之障．譬之驱贼．薏甘为内室之传呼．杏仁为中途之援引．麻黄直开大门以放其去路耳．与前条麻黄加术汤同意．特其制之大小略殊．并少桂枝一层症候而已．上条曰湿家．则为病既久．非小剂可愈者．故大其制．此条曰病者．则其湿尚浅．故不必用大剂．以过伤其气．且麻黄加泡．杏仁加炒．止用其轻清之气．而已足矣．又本条较前条．多日晡而剧一症．日晡而剧．为肌肉当王时．而有自振之气．则营分尚未受湿．故不必用桂枝也．

二十一条 风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．

防己黄 汤方

防己（一两） 黄 （一两一分去芦） 白术（七钱半） 甘草（一两）

上锉麻豆大．每抄五钱匕．生姜四片．大枣一枚．水盏半．煎八分．去滓．温服．良久再服．喘者．加麻黄半两．胃中不和者．加芍药三分．气上冲者．加桂枝三分．下有陈寒者．加细辛三分．服后当如虫行皮中．从腰下如冰．后坐被上．又以一被绕腰以下．温令微汗．瘥．

此条．病则双名风湿．症则颇似单风．汤意却又全治单湿．仲景心细如发．学人透得此关．则入木三分矣．盖汗出当风．是汗郁于风而成湿．如上条所云．故曰风湿．则风湿之病．湿为本而风为标矣．夫郁湿化热．湿热与虚阳相并于外．故脉见浮．虚阳外并．则阴无健主．而坤呈地象．故身重．脉浮身重．系虚阳为湿热熏蒸．故汗出．汗出．则毛窍疏洞．故恶风也．湿家必由汗解．汗出而湿自去者．常也．今脉浮、身重、恶寒如故．则知汗出．为虚阳自越．而湿邪自在也．湿邪自在．故主防术甘草以燥之．虚阳自越．故君黄 以敛之耳．双言风湿者．兼及其标也．脉症颇似单风者．中标之病也．单治湿邪者．专责其本也．按四分为一两．一分当是二钱半．方中黄 一两一分．为一两二钱五分也．方后加减之三分．即正方白术之七钱半．以铢数计之．一分得六铢．古人以二十四铢为一两也．后仿此．五钱匕．谓以一钱之匕首．五抄其药也．喘为湿邪伤肺．而肺窍不利之应．故加麻黄以发之．胃不和者．湿气滞脾．能使胃中 胀．或雷鸣溏泄之类．芍药酸敛．下行入脏．能引防术温燥之性．下入脾中．使之温中以燥土．故加之．气上冲者．胸中阳气虚馁．而下气乘上之应．桂枝甘温．能填胸分之阳．故加之．细辛辛温而香细．善达下焦气分．寒能召湿．陈寒者必积湿．加此者．亦犹加芍药之义也．如虫行．言上身．如冰．言下体．坐被绕被．总以温暖为熏蒸去湿之法耳．微汗瘥．当兼小便言．盖腰上之湿解于汗．腰下之湿解于小便利．故也．

二十二条 伤寒八九日．风湿相搏．身体烦疼．不能自转侧．不呕．不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．若（伤寒论多其人二字）大便坚．小便自利者．去桂（伤寒论多枝字）加白术汤主之．

桂枝附子汤方

桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 大枣（十二枚劈） 附子（三枚炮去皮切八片）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．（伤寒作水六升．煮二升．以后方诸药减半之水数计之．则此方之三升一升．恐为错误．当从伤寒为是．）

白术附子汤方

白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）

上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分温三服．一服觉身痹．半日许再服．三服都尽．其人如冒状．勿怪．即是术附并走皮中．逐水气．未得除故耳．

此条头一症．系风寒兼湿．第二症．系单寒兼湿．然俱在太阳经表．而不干腑脏者也．身体指躯壳而言．烦疼为热因．以风为阳热．寒湿二邪．俱能化热故也．阳主健用．湿主沉滞．阳虚而湿邪中之．沉滞而失其健用．故不能转侧也．不呕者．内无寒也．不渴者．里无热也．盖谓伤寒至八九日．已过六七日自愈之期．即宜见表邪入里之候．乃外不见解．里不见传．加之脉浮为在表．浮而且虚．则虚从浮断．是为表无阳气．更兼涩脉．涩为湿诊．明系表阳虚微．不能送邪出表．以致湿与风寒相搏．故日久不解．而亦不传也．是则表阳虚微．为病之本．风寒与湿．为病之标．故君附子至三枚者．一以温阳．一以散寒．一以驱湿也．加于桂枝汤中者．桂枝行营卫之气．风从汗解．而寒湿亦与之俱去矣．独去芍药者．以为在经表．不欲其酸敛也．下文三句．紧顶伤寒八九日六句．犹言前症具而脉既如此之人．若大便坚硬．又为寒燥津液．如水冻冰之象．平脉所谓阴结者．是也．小便自利．为肺与小肠．气微而不能提守之应．桂枝行津泄气．故去之．白术苦温．能滋脾胃肌肉之阳液．以消客湿．故加之．冒者．躯壳浮虚散大之貌．详伤寒注．减诸药于前方之半者．前方注意在汗．犹之以风雨解潮湿．利于疏爽．故大其制．此方注意在湿．犹之以旭日解寒湿．义取熏蒸．故半其制耳．

二十三条 风湿相搏．骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风．不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．

甘草附子汤方 甘草（二两炙） 附子（二枚泡去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗．则（一本有解能食汗出五字）复烦者．服五合．恐一升多者．宜服六七合为妙．

此条当重看风字．症则以汗出恶风为主．盖以风为本．而湿为标者也．故方意君桂枝者．一则取其行营卫之汗以解风．随便令其领术附以解湿也．湿流关节而能化热．风又为阳热之邪．两热相持于骨节．故烦疼也．风火之性．以动而张．故掣痛．风湿鼓满于骨节之上下．故不得屈伸．并不可近也．风邪疏卫表．故汗出．湿邪滞肺窍．故短气．小便不利者．风湿以热相得．而气机浮壅也．恶风者．汗出表疏．畏风所袭也．表疏恶风．故不欲去衣．微肿者．风湿阻其经气之应．此因风为重．故于甘草术附．温脾燥湿之外．不得不尊桂枝以解其风湿耳．

二十四条 太阳中 者．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已．洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳．身即热．口开．前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针．则发热甚．数下之．则淋甚．即下条所云中热是也．人身之阳气．托根于命门．分光于脏腑．各从其本经．而熏蒸于在上在外．乃于皮腠之间．与太阳之气．汇成一片．而包裹于躯壳之表．是为卫气．卫气周密．不特以阳拒阴．寒邪不能入．即热邪亦不能入者．里气充．而外气不敢犯故也．此条是脏腑之阳虚．而卫气衰薄．故 邪得以热伤其表气也．热伤其表气．故发热．卫气衰薄而受伤．故恶寒也．阳主轻清．阳虚而且见伤．故身重．疼痛者．热邪逼其经气．而不得上浮外鼓之应．夫太阳之脉宜浮．夏月之脉宜洪．今见弦细芤迟．弦细为减．减者瘦削之义．是阳气之不能充其脉体也．迟为在脏．是脏阳气微．故不能健应于脉至也．芤者．无阴之诊．阳生于阴．明系阴精短少．而 热之邪充之．故以芤见．阳气因之而弱．故以弦细与迟同见也．太阳外主皮毛．内通小便．小便已．则膀胱气空．而皮毛之气．争赴空处．故洒洒然毛耸也．手足、为阳气之充．阳虚且病．故不能贯于四末．而逆冷也．劳则神浮．神者火也．火浮．故身热．口开者．虚阳为 邪所逼．有下陷而不能收摄其唇口之象．板齿为督脉之所入处．督脉两界于太阳．而与之为合．太阳伤 ．故督脉热于所入而燥也．发汗．则阳益虚．故恶寒甚．温针．则外火与 邪相衬．故热甚．数下之．则气机夺于后阴．而膀胱之治化不能传送．且 邪因虚下沉．故淋甚者也．本经不列方．以鄙意拟之．炙甘草汤滋阴以实其芤．合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉．阴阳充畅． 邪或解于自汗乎．

二十五条 太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴也．白虎加人参汤主之．

白虎加人参汤方 石膏（一斤碎） 知母（二两） 甘草（二两） 人参（三两） 粳米（六合）

上五味．以水一斗．煮米熟．汤成．去滓．温服一升．日三服．

大热在内．故蒸其液出而为汗．又逼其阴出而恶寒也．身热者． 热外蒸皮腠之应．渴者． 热内铄阴津之应．此系太阳阴精短少．而大热伤其津液之症．故主白虎．以救大热．白虎加参．以救大热所伤之津液耳．汤意见伤寒本汤下．

二十六条 太阳中 ．身热．疼重．而脉微弱．此以夏月伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．

一物瓜蒂汤方 瓜蒂（二十个锉）

以水一升．煮五合．去滓．顿服．

此亦阳虚、而 热伤气之症也．身热．为太阳中 之本症．疼重．即下文水行皮中之候．盖疼为热因．重为湿因．湿热相搏．故疼重也．微弱为阳虚之诊．若阳气充足． 邪不能相犯．即或犯之．便于渴饮凉水中．送为汗解矣．岂有身热疼重之症乎．今以脉微弱审之．则知身热疼重．始以阳虚而受 热于前．复以阳虚而不能运凉水于后之应．故直断之曰．夏月伤冷水．水行皮中所致也．主瓜蒂汤者．瓜蒂苦寒．苦则能令胃系急而不下．寒则能拒 热之邪内侵．且此药善涌．涌则开提阳气．能使微弱之脉自振．将水气运为自汗．而身热疼重．俱可尽解．是去 行水之权．只用一涌以提其阳气、而已足矣．其言一物者．不欲以余药牵制其性耳．