慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、痰多、气促等症状及反复发作的慢性过程为特征。是老年人的常见多发病。属祖国医学中咳嗽、哮喘、痰饮的范围。

主症

咳嗽，气喘，咳痰，病程长及反复急性发作而加重。多在冬春季发病，发作时咳嗽加剧。痰量增多，喘促不宁，有的病人甚至不能平卧。咳嗽和咳痰，尤以晨间起床后明显，痰量也以清晨较多。如属喘息型慢性支气管炎，在发作时常有哮鸣音，呼吸常显困难。

病因病机

慢性支气管炎患者，多由饮食起居，吸烟嗜酒，环境污染等多种因素长期互相作用，逐渐引起肺脾虚弱，复感外邪侵袭，诱发成疾。肺主气，司呼吸，外合皮毛；肺气虚弱，外卫空疏，利于六淫外邪乘虚而入，邪客于肺，使肺气不得正常宣降，故咳嗽，气喘之症遂作。脾主运化，脾虚则运化失职，不但饮食谷物精微上奉日少，水湿亦因之停聚为痰饮，痰饮上逆，阻塞气道，故喘促痰多。肾主纳气，主水主命门火，肾虚则气不归根，故动则气促；命火不足，则水失其制，上泛为痰。

辨证施治

根据病人病情表现，注意分清标本及分清久病和新病。遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医理论，一般急性发作期以治标为主，或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗；缓解期则以固本为主，多以中医中药固本治疗，以调补肺脾肾三脏为主。

1．外寒内饮

主证：恶风寒，发热或不发热，无汗，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。

舌质淡，苔薄白或滑润，脉弦滑。

治法：温肺化饮，宣肺化痰。

选方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。

药物：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加减：内有郁热而烦躁面赤者，加石膏、黄芩、鱼腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陈皮。

2．外寒内热

主证：恶寒，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，舌尖红，苔腻，脉滑数。

治法：宣肺清热。

选方：定喘汤（《摄生众妙方》）。

药物：白果6g、麻黄9g（去根）、桑白皮10g、黄芩10g、款冬花9g、苏子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。

加减：热重加石膏、鱼腥草、金银花；大便干结者加瓜蒌仁、二冬、枳壳。

3．痰热壅肺

主证：发热，汗出，咳嗽，痰色黄稠，咯痰不爽；甚则咳嗽而喘，面赤，口渴喜饮，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

选方：清金化痰汤（《统旨方》）。

药物：黄芩、山栀、桔梗各10g、麦冬12g、桑白皮10g、川贝母5g、瓜蒌仁15g、橘红6g、茯苓10g、甘草5g。

加减：热重脓痰者加冬瓜仁、薏仁、芦根、银花藤、蒲公英以清热排痰；咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、枇杷叶宣疏肺气；大便干结者加大黄、玄明粉通腑泻热。

4．痰湿犯肺

主证：咳嗽，痰壅，痰色白而粘腻，每于早晨咳痰尤为明显；伴有喘促短气，胸脘痞闷，体倦神疲，舌淡苔白滑，脉濡或滑。

治法：健脾平喘，祛痰止咳。

选方：苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）。

药物：苏子9g、厚朴9g、半夏9g、当归6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大枣1个、苏叶2g。

加减：痰多者加白芥子、生牡蛎、蛤壳粉；咳剧者加杏仁、紫苑、百部；胸闷者加枳壳、桔梗。

5．脾肺气虚

主证：咳嗽，短气，痰液清稀，面色苍白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏；或头面四肢虚浮，常因感冒而使咳嗽加重，病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气。

选方：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）。

药物：人参5g（另煎冲）、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。

加减：自汗多者加炙黄芪、浮小麦、五味子或龙骨、牡蛎以敛汗固表；食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾开胃；中气下陷而久泻不止者，当结合升阳举陷，方中酌加黄芪、升麻、防风、桔梗。

6．肺阴不足

主证：干咳少痰，痰粘稠或淡黄。午后潮热，颧红，口燥咽干，盗汗失眠；时有痰中带血或咯血；形体羸瘦。舌红少苔，脉细数。

治法：养阴润肺，清热止咳。

选方：月华丸（《医学心悟》）。

药物：天冬、麦冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙参20g、川贝母3g（冲）、阿胶10g（烊化）、茯苓10g、獭肝适量、广三七3g、菊花、桑叶各9g。

加减：热邪较重者加黄芩、鱼腥草、栀子；阴虚较重者加玄参、白芍、玉竹；痰血或咯血多者加仙鹤草、侧柏叶、血余炭、白芨末；潮热盗汗重者加银柴胡、地骨皮。

7．肺肾两虚

主证：咳嗽，短气，自汗畏风，痰多而有咸味，腰膝酸软，耳鸣，盗汗。舌淡，苔薄白，脉虚无力。

治法：金水六君煎（《景岳全书》）加味。

药物：人参5g（另煎冲服）、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加减：腰膝酸软者，加杜仲、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山萸肉；盗汗加龙骨、牡蛎；咳嗽气喘多痰者，以川贝母、杏仁、苏子、旋复花等化痰降气，平喘止咳。

8．脾肾阳虚

主证：咳嗽反复发作，喘气呼多吸少，痰多清稀，动则咳喘加重，头眩心悸。畏寒肢冷胸闷食少，腰腿酸软无力，夜尿较频。舌淡苔薄白，脉沉细无力。

治法：健脾化痰，温肾纳气。

选方：金匮肾气丸合理中丸（《金匮要略》）。

药物：人参5g（另煎冲服）、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、泽泻10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。

加减：如兼气虚神疲乏力者，加黄芪，并重用人参、白术、炙甘草；脾虚咳嗽痰多不爽者，可去熟地，加蔻仁、法半夏、炒苍术；如肾虚咳喘较甚者，选加冬虫夏草、蛤蚧、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉之类。

以上8种证型，常可互相兼夹，在选方用药时，宜加减化裁使用。另外，老年慢性支气管炎，由于病程日久，常见痰郁血瘀之证，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药。

康复调理

室内空气宜保持清洁新鲜。冬日严寒，尤应保温取暖，以免受寒复发。应避免油烟刺激，减少诱发咳嗽症状。必须严格执行医嘱戒烟及禁酒，特别是不许可饮含高度酒精之酒。对可疑之过敏物诸如沥青、花粉、冷风、油漆、尘粉、农药、杀虫剂等均需避免接触，以免诱发急性发作。

老年人慢性支气管炎常常反复急性发作，故当急性期控制后，仍应继续药物治疗、饮食调理、安排合理的生活作息以及加强健身锻炼等综合措施，以便提高身体素质以及抗病能力，避免本病的反复急性发作。当急性发作时，应及时进行治疗，以免拖延时日，使气管及肺组织进一步损害，肺功能更差。

饮食调理方面宜做到“三高”和“四低”。“三高”即高蛋白质、高维生素、高纤维素。故宜多食用瘦肉、豆制品、鱼类、蘑菇等高蛋白质食物及蔬菜水果、豆类、乳类、黑木耳等含维生素量较多的食物；而粗食、糠麸、蔬菜等属于高纤维素食物均应经常食用有助于增加营养，改善体质以及大便通畅，排除毒素。“四低”即饮食中宜注意食用低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食。

饮食调治

下列膳类，可根据病人体质以及证型，选择食用，以达到调理及防治目的。

1．鲫鱼汤

鲫鱼250g以上一条、蔻仁3～5g。将鲫鱼去鳞，剖腹去内脏，洗净，放蔻仁于鱼腹，用麻油微煎，放少许盐、生姜、煮汤服用。

适用于老年慢性支气管炎之痰湿犯肺、脾肺气虚、脾肾阳虚型患者。

2．梨子汤

梨子1个、川贝母10g。梨子去皮切片，川贝母打碎，加入糖少许，共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之痰热壅肺、肺阴不足型之干咳少痰症。

3．紫苏粥

紫苏叶10g、粳米50g、生姜3片、大枣3枚。先用粳米煮粥，粥煮熟时加入苏叶、生姜、大枣，趁热分服。

本品有祛风散寒，理气宽中作用。适用于老年性慢性支气管炎的外寒内饮、痰湿犯肺的患者。

4．枇杷饮

枇杷叶10g、鲜芦根10g。枇杷叶去毛，洗净烘干，鲜芦根切片，一同入锅加水适量，用武火煮沸，文火熬煮20～30分钟即成。温热顿服。

本品有祛风清热，止咳化痰作用。适用于慢性支气管炎的痰热壅肺、肺阴不足型的患者。

5．秋梨川贝膏

雪花梨1000g，款冬花、百合、麦冬、川贝各30g、冰糖50g、蜂蜜200g。将诸药切碎加水煎取浓汁，去渣，将梨、冰糖、蜂蜜兑入文火煎成膏。每次食膏15g，每日2次，温开水冲服。

本品功能为养阴润肺、止咳化痰。适用于肺阴不足，咳嗽痰稠的慢性支气管炎患者。

6．薏仁杏仁粥

薏米50g，杏仁（去皮尖）10g。将薏米洗净，入锅加水煮至半熟，放入杏仁，粥成可加入少许白糖，以矫其味。

本品有健脾祛湿，化痰止咳作用。适用于痰湿犯肺的慢性支气管炎患者，对脾虚湿痰咳嗽尤宜。

7．紫苏杏仁糖

紫苏1份、杏仁2份、冰糖3份。将杏仁去皮尖，紫苏去粳，研碎与冰糖混合，制成紫苏杏仁糖，早晚各服10g。

本方有散寒、除痰、平喘作用，对寒性慢性支气管炎患者之咳嗽、哮喘等症有效。

8．蛤蚧人参粥

蛤蚧粉2g、人参粉3g、糯米75g。先将糯米煮粥，待熟时加入蛤蚧粉，人参粉搅匀，趁热服之。

本品有补益肺肾，纳气定喘作用，对肺虚咳嗽，肾虚作喘尤为有效。适用于慢性支气管炎之肺功能差，属肺脾肾虚患者，或缓解期中热症不明显者。

9．沙参心肺汤

沙参15g、玉竹15g、猪心、肺1副、葱25g、食盐3g。

洗净沙参、玉竹，纱布包起。洗净心肺，同前二药一起放入砂锅内，洗净葱放入砂锅，加水约2000ml，先用武火烧沸，改用文火炖1．5小时，至心肺熟透，加盐少许食用。

本品有养阴润肺作用，对肺阴不足或肺热咳嗽，稠痰或咳痰不利的慢性支气管炎患者适用。

10．银耳鸭蛋

银耳10g，鸭蛋1只，冰糖适量。先用水煮银耳，加入冰糖，打入鸭蛋，煮熟食用。

本品适用于肺阴不足的老年性慢性支气管炎的患者。

11．杏仁陈皮羊肉汤

杏仁、陈皮各10g、羊肉250g。食盐、姜、葱、五香粉适量。前三者同入砂锅，炖烂，加葱、姜、盐、五香粉适量，稍煮即可食用。

本品有健脾益肾，化痰止咳作用，适用于肺脾肾虚所致咳嗽、痰多的老年性慢性支气管炎患者。

12．虫草全鸭

冬虫夏草10g、老雄鸭1只、绍酒15g、生姜5g、葱白10g、胡椒粉38、食盐3g。将鸭去毛剁爪，剖腹去脏，冲洗干净，用开水略焯片刻，将鸭头顺颈劈开，取8～10枚冬虫夏草纳入鸭头内，再用棉线缠紧，余下的虫草同姜、葱一起装入鸭腹内，放入大炖盅，再注入清汤，加食盐、胡椒粉、绍酒调好味，用湿棉纸封严炖盅口，上笼蒸约1．5小时鸭即熟，出

笼揭去棉纸加味精即可食用。

本品有补肾益肺，平喘止咳作用，对慢性支气管炎的虚喘证适用。

13．黄芪粥

黄芪20g、粳米50g。黄芪加水500ml，煮至200ml，去渣，加米煮粥，温热顿服。

适用于肺气虚弱的慢性支气管炎患者。

14．枇杷叶粥

枇杷叶10～15g、上等米50g。先将枇杷叶用纱布包起，水煎，去渣取浓汁。加入上等米煮粥。粥将成时加入冰糖适量，稍煮供吃。

适用于痰热壅肺、肺阴不足型的慢性支气管炎的咳嗽，痰稠、气喘等症。

15．白木耳汤

白木耳5～10g、大枣10枚，加冰糖少许，共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚，久咳不愈症。

16．猪肺汤

猪肺1个，洗净，切片，用油微炒，加盐少许，炖汤，入白胡椒5～7粒（打碎后下）。

适用于老年慢性支气管炎之诸种久咳虚症。

17．百合核桃粥

百合30g、核桃肉10～15g、大枣10枚、粳米（或上等米）适量。共煮为粥，可供早晚餐点服用。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚型的咳嗽、气喘等症。

18．紫河车汤

鲜紫河车1个，洗净切片，用香油微炒，加盐少许，生姜3～5片，共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎的各类虚证及常易感冒而致咳喘痰多者。

防治要点

1．患者平时可参加适当的体育活动，如太极拳，体操，散步，慢跑以及气功等，以增强体质。吸烟嗜好者应下决心戒除。保暖防寒，防止感冒。避免一切过敏所致咳嗽及支气管炎发作的诱因。

2．本病经过多年的临床实践与总结，已认识到中医治疗原则应根据急性期、迁延期、缓解期不同而有区别。大抵急性发作期以治标为主；慢性迁延期标本兼顾；临床缓解扶正培本为主，采用中西医结合方法进行治疗。治标或治本均需辨证施治，上面已分型叙述；下面着重介绍本病缓解治本方法。治本大法不外是调补肺脾肾三脏，其见证又多为虚寒之证。北京常用的固本Ⅱ号（内含党参、白术、茯苓、甘草、补骨脂、紫河车等）；上海常用的温阳片（内含附片、生熟地、淮山、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等）；我省常选用龟鹿补肾液作为扶正培本之药，该药是在传统名优产品龟鹿补肾丸的基础上精制而成；由龟板胶、鹿角胶、黄芪、菟丝子、淫羊藿、炙甘草、山药、锁阳、续断、酸枣仁、覆盆子、何首乌、狗脊、陈皮、熟地黄、金樱子等组成。该药组方合理，有补肾壮阳、益气养血的作用，对于提高慢性支气管炎患者缓解期中的免疫力及恢复其素质，避免本病的反复发作，均有好处。

对于有些患者如主要是气虚为主的可用六君子丸、补中益气丸；肾阴虚为主的可用六味地黄丸、左归丸等。不论用那种扶正培本的药物，均须坚持服用较长的时间，方可收效。

3．根据中医学“冬病夏治”的原则，本病患者可在夏季接受预防治疗，以减少冬季的发作，或减轻发作后的症状。内服药仍以温补肺脾肾为大法；外治可采用三建膏、消喘膏等药物贴背的方法。

4．老年慢性支气管炎，可因病程日久肺气失宣，痰郁络阻，导致气滞血瘀，或痰瘀阻终，临床可见咳嗽喘气，咯痰不豁，胸闷胸痛，唇绀，舌质黯紫或舌下脉管青紫，或舌体散见瘀斑，脉沉涩等，为久病入络之象，常为正虚邪实之证，宜在补虚的基础上选加活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、当归、香附、地龙之类。

5．老年患者应注意并发病症的发生，最常见的是肺炎和心脏病，因此须作各项有关检查。以便准确地了解病情，采取恰当的治疗措施。