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冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。本病是由于冠状动脉粥样硬化后，管腔变窄，心肌缺血缺氧而引起心绞痛，或因冠状动脉急性闭塞，部分心肌严重持久缺血发生急性心肌坏死。临床表现为心绞痛，心肌梗塞等病。属祖国医学中

主症

1．心绞痛：多因劳累过度，情绪激动，饱食不节或受寒后突然发生胸骨后或心前区绞痛，刺痛或刀割样痛，伴压迫感或窒息感，疼痛可放射至左肩、臂及颈部，一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。疼痛也可出现在右前胸、上腹部、上肢、颈、咽、颚、齿龈或背部。休息时检查心电图示有明显心肌缺血，或作心电图二级梯双倍运动测验阳性而无其他原因可查者。

2．心肌梗寒：突然出现剧烈持久的心绞痛，可达数小时，甚至1～2天，少数患者可无疼痛，常伴消化道症状及发热，重者并发休克、心律失常、心力衰竭。心电图可出现宽而深的Ｑ波，Ｓ—Ｔ段抬高呈“单向曲线”及Ｔ波呈动态改变。

病因病机

冠心病患者，多由过食肥甘，劳逸不当，忧思过度或寒湿伤阳等多种因素长期作用下，逐渐引起心脾肝肾等脏虚损而致病。因久食膏梁厚味，使脾失健运，痰浊内生，上犯心胸而痹阻心脉；过劳或过逸则耗气或伤气而致气机不畅导致血行逆乱；忧思过度耗伤心神，神伤则心无所主，使心脉失养；至於寒湿凝滞，伤及心阳，心阳虚衰，则气血痹阻，不通则痛，故见胸闷剧痛。总之无论气滞、血瘀、痰浊、寒凝诸因素，最后造成心脉痹阻而发病。

辨证施治

本病临床所见多是虚实夹杂，寒热互见，既有痰浊瘀阻的实证，又有阴阳气血不足的虚证。证候表现虽各不相同，但多标实而本虚，治宜区分标本缓急。发作时，宜芳香开窍，行气活血，温阳通痹，并兼顾心阴心阳之虚；缓解期，以补虚为主，兼顾祛瘀除痰。可分心脾两虚、气滞血瘀、阴虚阳亢、心肾两虚、心阳虚衰等类型。

1．心脾两虚（多见于隐性冠心病或不典型的心绞痛）

主证：头晕、心悸、气短、胸闷、憋气，偶有阵发性心痛，神疲乏力，自汗，或见肢麻，面色无华，夜睡不宁，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白润，脉细弱或结代。

治法：补益心脾，温阳通络。

选方：归脾汤（《济生方》）加减。

药物：党参15g、白术12g、茯神15g、炙草3g、当归12g、川芎9g、枣仁9g、黄芪15g、薤白12g、桂枝10g、瓜蒌仁15g、枳壳9g。

加减：心慌、心烦，加大枣、小麦、龙骨；若兼见肢冷畏寒，大便稀溏，脉沉迟者，为阳气虚弱，加附子、干姜。

2．气滞血瘀（多见于某些心绞痛或心肌梗塞）

主证：阵发性心胸刺痛，痛如针刺刀割，痛引肩背，胸闷，气短，心烦不安，唇暗，目现红丝，舌质暗滞，舌边尖有瘀点，舌苔稍厚或薄白，脉沉弦，涩促或结代。

治法：行气活血，化瘀通络。

选方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：丹参15g、川芎9g、红花9g、桃仁9g、赤芍9g、益母草15g、葛根15g、枳壳9g、柴胡6g、青皮6g、甘草3g。

加减：疼痛剧烈时加蒲黄、田七、当归；如兼见痰多、苔腻、脉滑者，加瓜蒌、薤白、半夏以祛痰浊。

3．阴虚阳亢（多见于冠心病并发高血压患者）

主证：胸闷憋气，阵发心痛，夜间为甚，心烦易怒，头晕耳鸣，口干苦，目眩，夜睡不宁，偶有盗汗，腰酸膝软，舌质红或淡红，苔薄黄或干燥，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳，理气通络。

选方：养阴通痹汤加减。

药物：生地20g、麦冬15g、女贞子15g、丹皮10g、钩藤10g、石决明30g、太子参15g、瓜蒌30g、红花10g、延胡10g、夏枯草15g。

加减：心烦易怒，口苦头痛加黄芩、栀子；失眠梦多，盗汗潮热加龙骨、牡蛎、枣仁；大便燥结，胸腹胀满加生大黄、枳壳。

4．心肾两虚（多见于冠心病并发心力衰竭）

主证：胸闷心痛，有时夜间憋醒，心悸气短，甚者喘汗不止，头晕耳鸣，夜卧不宁，食少倦怠，腰酸腿软，恶风肢冷，夜尿频多，或手足心热，口燥咽干，视物模糊，精神萎靡，皮肤枯萎，毛发无华，舌质紫暗或红，苔白少津，脉弦细或细弱结代。

治法：调补阴阳，理气活血。

选方：炙甘草汤（《伤寒论》）加减。

药物：党参15g、桂枝10g、炙甘草30g、生姜10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麦冬10g、黄精15g、当归12g、丹参15g、炒枣仁10g。

加减：失眠多梦加龙眼肉、远志；食纳呆滞加茯苓、淮山、谷芽、白术；胁痛加柴胡、白芍、郁金。

5．心阳虚衰（多见于心肌梗塞合并休克）

主证：心痛持续而汗出肢冷，面色青紫，舌质紫暗，苔白，脉微细，血压下降。

治法：回阳救脱。

选方：生脉散（《内外伤辨惑论》）合四逆汤（《伤寒论》）加减。

药物：熟附子10g、吉林参15g（另炖）、干姜10g、麦冬10g、当归15g、红花10g、五味子10g、牡蛎30g、炙草10g。

6．外用膏药或喷雾剂

（1）麝香心绞痛膏采用麝香、牙皂、白芷等药制成。每次两张，分别贴于心前区痛处及心俞穴（第五胸椎左侧4．8ｃm处），24小时更

换1次。

（2）冠心止痛膏（邓铁涛教授方）主要药物：蒲黄、五灵脂、冰片、细辛、荜拨等。外贴穴位，膻中、虚里、心虚等任选一穴，交替使用。

（3）宽胸气雾剂由细辛、良姜、荜拨、檀香、冰片组成。喷雾缓解心绞痛。亦可定期喷雾，防止发作。

7．针灸疗法

（1）体针疗法：依辨证选穴并选择手法。

主穴：膻中透鸠尾、内关、足三里。

配穴：通里、神门、曲池、间使、乳根、命门。

针刺膻中、内关留针20分钟，捻转3～5分钟，可缓解心绞痛。

（2）耳针疗法：

主穴：心、皮质下、神门、肾。

配穴：枕、额、肾上腺素等。可埋针，每日更换1次。

常用的中药止痛剂有下列各种，可根据病人病情及效果选用，有：口服苏合香丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸丸、心痛丸、速效救心丸、益心丸、麝香含片、心宝丸等。

康复调理

合理安排生活作息，保持环境安静，适当进行体育锻炼，运动量要循序渐进，以不引起心绞痛为原则，避免因突然剧烈运动及重劳动而增加心脏负担，引起心绞痛发作或加重病情。冬春寒冷季节，应避免逆风散步。

心肌梗塞之急性期，必须绝对卧床休息，进食易消化饮食，保持大便通畅。如无并发症的患者以发病后2～3天可进行早期适度活动，由自我翻身到使用床上小桌洗脸以及扶持饮食调理方面应减少食量，避免过多的动物脂肪和胆固醇，多食蔬菜、水果，戒烟，少量饮酒，适当饮茶。特别饮乌龙茶可分解脂肪帮助消化，对便秘也有疗效。降低血脂，防止动脉硬化是防治冠心病的关键。如服用大量的维生素Ｃ、海带、大蒜、洋葱、香菇等。