《常见中老年疾病防治》 > 正文脑血管意外
脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞、脑溢血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病等，是严重危害老年人健康的一组疾病。多以突然发病、颜面、肢体瘫痪、语言不利、意识丧失、昏迷不醒为特征。其后遗症往往缠绵难愈，丧失生活及风”范围。
主症
猝然昏倒，不省人事，口舌歪斜；苏醒后遗留半身不遂，语言蹇塞。也有仅偏瘫失语而无昏仆者。
病因病机
老年正气亏虚，肾元不固，根本动摇，加之喜怒不节，饮食多进肥甘厚味，痰热滞气，化火生风，上冲脑府，心神昏冒，遂猝倒无知；或因气血素虚，劳倦内伤，元气无力运血，气血凝滞于经络，而偏瘫、舌蹇之症遂作。
辨证施治
根据不同临床表现，可分为急性期与后遗症期辨证论治。
急性期有阳闭、阴闭、厥脱的不同，后遗症期则多见阴虚阳亢证及气虚血瘀证。
1．阳闭
主证：猝然昏仆，口舌歪斜，面赤，身热，烦躁，半身不遂，肢体强硬拘急或颤抖，抽搐，痰涎上涌，声如曳锯，呕吐，腹满，大便干结，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦劲有力。
治法：开窍醒神，熄风化痰，通腑泻热。
选方：安宫牛黄丸或至宝丹（《温病条辨》）或羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）合星蒌承气汤（《实用中医内科学》）。
羚羊钩藤汤：羚羊角3g、钩藤15g、桑叶15g、川贝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鲜竹茹15g、茯神15g。
星蒌承气汤：胆南星15g、瓜蒌15g、大黄15g后下、玄明粉15g，和服。
安宫牛黄丸，至宝丹均系急救用的成药，均有清热，开窍，息风，镇痉之功。昏迷病人，可鼻饲给药，每次用1丸，每日2～3丸，可连用数日，至苏醒后停用。目前已有醒脑静、清开灵等新型制剂，可供静脉输液用。星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用，若痰多者加鲜竹沥10ml、姜汁10滴；热甚者加生石膏30g，黄芩15g，栀子15g；呕吐者加赭石30g、法夏10g。
2．阴闭
主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢体瘫软，面色晦暗，喉间痰鸣，口角流涎，四肢欠温，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：开窍醒神，熄风化痰。
选方：苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）或涤痰汤（《济生方》）。
药物：涤痰汤有法夏15g、胆南星15g、橘红5g（后下），枳实12g，石菖蒲10g，竹茹15g、人参（吉林参）10g（另炖）、茯苓15g、炙草5g、大枣15g、生姜3片。
苏合香丸亦系急救用的成药，用法同至宝丹、牛黄丸。苏醒后用涤痰汤，肢体不遂加丹参25g、赤芍15g、豨莶草15g、桃仁15g、桑枝30g。
3．阳气暴脱
主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而面色苍白，口开手撒，汗出肢冷，二便自遗，舌质暗淡，苔薄白润，脉沉细无力。
治法：益气固脱。
选方：参附汤（《世医得效方》）。
药物：高丽参10g、熟附子15g。
临床上常加龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉15g、五味子10g敛汗。目前已有人参、参附针剂，用于急救。
4．阴虚阳亢
主证：头痛、头晕、头胀、面赤目胀，烦热易怒，躁动，肢体麻木或震颤，甚则卒然仆倒，不省人事，口眼㖞斜，或半身不遂，舌红，脉弦细数。
治法：镇肝息风。
选方：养肝体清肝用方（《临证指南》）或镇肝熄风汤（《衷中参西录》）。
药物：养肝体清肝用方有羚羊3g（先煎），钩藤15g、石决明30g、菊花15g（后下）、桑叶15g、茯神15g、生地25g、橘红5g（后下）。临床上常加天麻10g、僵蚕10g、地龙15g、白芍15g、夏枯草15g。
镇肝息风汤有怀牛膝25g，代赭石30g（先煎），龙骨、牡蛎各15g（先煎），白芍、玄参、天冬各15g、川楝子、生麦芽、茵陈蒿各10g、甘草5g。
麻木，肢体不遂加丹参30g、豨莶草15g、桑枝30g、赤芍15g、鸡血藤15g；语言蹇塞加石菖蒲10g、远志10g。
5．肾阴阳俱虚
主证：眩晕耳鸣，腰酸尿多，肢体瘫软，言语蹇涩，神疲思睡，手足心热，口干，舌红少苔，脉虚无力。
治方：补肾阴温肾阳。
选方：地黄饮子。
药物：熟地30g、石斛15g、麦冬15g、五味子15g、菖蒲10g、远志10g、肉苁蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟丝子15g、龟板25g、鳖甲25g、牡蛎30g。
6．气虚血瘀
主证：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，语言不利，面色苍白，短气、乏力、自汗、便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚弱无力。
治法：益气活血。
选方：补阳还五汤（《医林改错》）。
药物：黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g。
瘀滞重者加丹参25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夹痰加南星15g、法夏15g。
康复调理
对昏迷病人，要注意观察，精心护理。待其苏醒后，可进流质饮食（如混合奶、菜汁、水果汁等）。防止褥疮发生，亦颇为重要。恢复期半身不遂及语言蹇塞者，须在医护人员指导下进行功能锻炼及发音训练。有脑血管意外病史者，须警惕再次发生。
饮食调治
重症昏迷病人，应以鼻饲流质饮食（如混合奶）为主。饮食应保持清淡，限制食盐，每日盐量一般以4～6g为宜。忌食肥甘厚味，以免助湿生痰。急性期过后，病人肢体痿废，气血双亏，可适量增加一些动物性食品，如猪、鸭的瘦肉及鸡蛋，但不宜食用鹅、羊、牛、狗等肉类。
下列膳食，应根据病人所属而选服。
1．参附回阳煎
人参10g、制附片9g、龙骨、牡蛎各30g、黑豆50g。将龙、牡、附片水煎取汁，纳入黑豆再煎、至黑豆极烂，滤取上清液；另将人参单煎取汁。二汁兑匀，适温后鼻饲。
本品益气回阳固脱，适用于中风昏迷的脱症病人。
2．二角三汁饮
水牛角30g、羚羊角粉0．5g、竹沥汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。将水牛角加水200ml，煎煮25分钟，去渣取汁，兑入竹沥汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，混匀，分开二次鼻饲。
本品有熄风豁痰开窍作用。适用于中风痰热闭证，肢体强痉的病人。
3．补虚正气粥
黄芪30～60g、人参（或党参15～30g）10g、粳米100g、白糖少许。先将黄芪、人参（或党参）切成薄片，用冷水浸泡约半小时，入砂锅煮沸，后用小火煮1～2小时，取汁去渣，再入粳米煮粥即成，食时可稍加白糖。
本品有益气健脾，补虚固本作用。适用于中风病阳气暴脱的患者。
4．天麻钩藤白蜜饮
天麻30g、钩藤30g、全蝎10g、地龙10g、白蜜适量。将四药同煎，去渣取汁，调入白蜜，空腹用，每日2～3次，每次20ml。
本品有平肝潜阳，熄风通络作用。适用于阴虚阳亢型的中风患者。
5．地龙桃花饼
黄芪100g、干地龙（酒浸）30g、红花、赤芍各20g、当归50g、川芎10g、桃仁（去皮尖，略炒）15g、玉米面400g、小麦面100g、白糖适量。将地龙烘干研粉；将黄芪、红花、当归、川芎浓煎取汁；将地龙粉、白糖、玉米面、小麦面混匀并以药汁调和成面团，分制为20个小饼；将桃仁匀布饼上，入笼中蒸熟即可。
本品益气活血。通络起痿，用于中风后遗症。
6．生地淮山炖水鱼（鳖鱼）
鳖一只，先用热水烫，使其排尿后切开洗净去肠脏，放淮山、生地各15g，隔水炖熟服用。
适用于中风后遗症属阴虚有火的病人。养阴熄风，对半身不遂的治疗有好处。
7．黄芪当归煲鸡脚
黄芪、当归各15g、鸡脚50g、加水文火焖煮1小时。饮汤。
适用于中风后遗症属于气虚血瘀的半身不遂、四肢萎软无力者。
8．竹沥姜汁水
竹沥水100ml（晚间在竹林中选粗壮黄竹，以绳绑竹使其竹尾向下弯曲，削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹沥水）、姜汁数滴，微温之可饮用。
适用于中风后遗症失语属痰热者。
防治要点
1．加强中风的预报，对40岁以上，高仁压Ⅱ期以上，特别是曾有一过性脑缺血发作以及冠心病、糖尿病、高脂血症患者，均应列入预报对象。在医师指导下进行预防性治疗。
2．脑血管病为本虚标实之病，一般急性期以标实（如痰火内结、阳明腑实，血瘀气逆等）为主，恢复期则以本虚（如阴虚、气血虚等）为主，但治标不可忘本，以免损伤正气；治本不可忘标，须防误补助邪。
3．急性期亟需中西医结合，进行抢救。恢复期也应结合针灸、按摩、功能锻炼，以期逐步康复。
4．中风度过急性期后，意识转为清醒，血压脉搏、呼吸均达稳定，应及早鼓励病人开始进行主动和被动的功能训练。
一般脑血栓发病后1周，脑出血发病后3周。即可进行训练，这对功能的恢复有积极的意义。