老年便秘

便秘是老年人常见证侯之一，系指大便涩滞，排便困难，粪便干燥结硬，经常解而不畅的一种症状。属祖国医学中阴结、脾约、气秘、热秘、冷秘等范围。

主症

多数患者的唯一主诉是长期大便干结，排便费力不畅，因用力排出，坚硬的粪块引起肛门疼痛、肛裂等。患者可伴有食欲不振，嗳气、恶心，腹胀或腹痛，头晕，乏力，心悸，或口苦、口臭等症。

病因病机

主要由于平素过食辛热厚味，恣饮酒浆，热移大肠以致胃肠积热；或情志不舒，思虑过度，久坐少动，以致气机不利，传导失职所成；或因劳倦内伤，或病后及年老体弱之人，阳气不足，阴血亏虚而得。气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则津枯肠道失运；阳虚则阴寒内生，津液失布。此外，也有因膳食结构不合理，偏食等导致者。

辨证施治

老年便秘主要分为实秘和虚秘两类，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，养血润燥，温阳通便等法。

1．虚秘

（1）津血不足

主证：便秘干结如羊粪球，排便努挣，口干，食香不敢多进，有时烦躁易怒，头晕、心悸，失眠，面色、爪甲?白无华，舌质嫩或红少津，苔薄白，脉细或细数。

治法：养血润肠。

选方：四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辨》）加减。

药物：当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。

加减：腹胀明显加厚朴、枳壳；口舌生疮加槐角。

（2）气虚便秘

主证：粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而临厕努挣无力，艰涩难出，挣则汗出气短，便后乏力，伴头晕疲乏，面色?白，食少、纳呆；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

治法：补中升阳通便。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。

加减：小便清长加肉桂。

（3）阳虚便秘

主证：大便干涩，排出困难，畏寒肢冷，小便清长，面色?白、舌质淡，苔薄白润，脉沉迟。

治法：温阳通便。

选方：济川煎（《景岳全书》）加减。

药物：当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。

加减：寒甚加肉桂。

2．实秘

（1）气滞便秘

主证：腹胀胸闷，矢气多，时而腹痛无定处，大便秘结欲便不得，便后胀满可缓解，或便后仍觉不爽，舌苔薄腻，脉弱。

治法：理气行滞。

选方：四逆散（《伤寒论》）加减。

药物：柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。

加减：口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。

（2）郁热便秘

主证：大便干结，小便短赤，面红身热，口干，口臭、心烦，舌质红，苔黄燥，脉数。

治法：清热润肠。

选方：麻仁丸（《伤寒论》）加减。

药物：麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。

加减：口干舌燥无津加生地、玄参、天冬。

康复调理

1．养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物。本病以肠道津亏、传导无力或气机郁滞为病理特点，故食宜清淡滑润之品，如蔬菜、水果、豆浆、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘腻之品，以防滞中腻膈，助热伤津加重病情。

2．鼓励饮水，便秘患者每天应饮2000～3000ml水，分3～4次，喝白开水或加入一点食盐。特别要养成晨起空腹喝1杯温凉开水的习惯，以润湿消化道，软化粪块，缓解大便。

3．吃润肠软便食物，能够保持大便湿软的食物很多，如蜂蜜、大枣、果脯、新鲜水果（香蕉、苹果、梨等）、核桃仁、黑芝麻及琼脂、凉粉等。

饮食的寒温之性应根据病证寒热性质不同而进行调配选用。同时膳食结构要做到合理。注意粗细粮搭配，力求主食品多样化，既可提高营养价值，又可增强肠道蠕动。适当增加润肠食物，如植物油、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻等；以及含纤维食物，如粗粮、麦麸食品、豆类、芹菜、韭菜等，以增加肠道的蠕动功能。并可多食产气食品，如土豆汁、萝卜等，亦可奏利便之效。

4．保持心情安定舒畅，日常生活中注意多动少静，锻炼腹肌张力，促进肠胃蠕动，定时排便，养成良好的排便习惯，有便意立即去厕所，排便姿势要舒适，应尽可能排净。

5．参加力所能及的体育锻炼，并根据个人情况，按以下方法自我按摩，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增强肠蠕动，促进排便。

（1）指揉中腹：右手中指附着于中脘穴，稍用力，余指贴附在腹部，然后作顺时针揉动约30次。

（2）揉按天枢：两手中指附着天枢穴，稍作用力，余手指点附在腹，然后由外向内揉按约50次。

（3）揉脐摸腹：先用右手掌心按于脐部，左手掌按在右手掌背，作顺时针揉动约30次，用力稍轻。

（4）掌推侧腹：用左手掌的内侧置附在小腹的左侧，然后用力由上而下推按约30次。

饮食调治

1．番泻叶鸡蛋汤

番泻叶6g，鸡蛋1个，菠菜少许，食盐、味精适量。

鸡蛋磕入碗中搅散备用。番泻叶煎水去渣留汁，倒入鸡蛋，加菠菜、食盐、味精，煮沸即可。

适用于实热便秘。

2．海蜇荸荠汤

海蜇100g、荸荠150g、香菜少许、香油、食盐、味精适量。

以温水泡发海蜇，洗净、切碎，荸荠去皮切片，共煮汤至熟，加香菜、食盐、味精、香油适量即成。

适用于实热便秘患者。

3．生军茶

生军（大黄）4g，白糖适量。

用热开水冲泡上药，代茶。

适用于热性便秘患者。

4．香槟粥

木香5g、槟榔5g、粳米100g、冰糖适量。

水煎木香、槟榔，去渣留汁，入粳米煮粥。将熟加冰糖适量，稍煎待溶即成。

适用于气滞便秘患者。

5．香参炖大肠

木香10g、降香5g、海参10g、猪大肠1具，盐、酱油、葱、姜、味精适量。

将海参泡发，洗净切片。猪大肠洗净，切细。降香、木香装入纱布袋中。锅内加水适量，入大肠煮沸去沫，加葱、姜，煮至肠将熟时，放海参、药袋，煮至大肠极软，再加适量盐、酱油，稍煮即成。

适用于气滞兼津亏便秘患者。

6．松子仁粥

松子仁30g，粳米100g。

将松子仁研碎，与粳米煮粥，供用。

适用于阴虚或津血不足便秘患者。

7．四仁通便茶

南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9g，共炒熟捣烂，开水冲泡，代茶饮。

适用阴虚、津枯便秘患者。

8．蜜麻膏

黑芝麻、胡桃肉各等分，炒熟研末，加入蜜糖适量拌匀，早晚分服。

适用于虚性便秘患者。

9．肉苁蓉羊肉粥

肉苁蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、生姜3片、葱白2茎、盐少许。

将肉苁蓉、羊肉洗净切碎，肉苁蓉先煎去渣取汁，入羊肉碎、粳米熬煮粥，再加入食盐、生姜、葱白等共煮5～10分钟，供用。

适用于脾肾阳虚便秘患者。

10．决明子饮

决明子、肉苁蓉各12g，蜂蜜适量。

将决明子炒熟研末，与肉苁蓉（切碎）用沸水冲泡后，滤液加入蜂蜜，供用。

适用于虚性便秘患者。

11．人参黑芝麻饮

人参6g，黑芝麻15g炒熟捣烂，白糖适量。

水煎人参，去渣留汁，加入黑芝麻及适量白糖，煮沸即可食用。

适用于气虚肠燥便秘患者。

12．何首乌煲鸡蛋

何首乌50g（打碎），鸡蛋2个。

将首乌与鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后，去壳取蛋再熟片刻，吃蛋饮汤。

适用于阴虚、血虚便秘患者。

13．当归柏子仁粥

当归20g、柏子仁15g、粳米100g、冰糖适量。

当归、柏子仁洗净，入锅内放水1碗，微火煎至半碗，去渣留汁备用。粳米淘洗干净，加水适量与药汁同煮粥。先用武火煮沸，再改用文火熬至粥香熟时，加冰糖适量，继续熬至汁稠粘为度。

适用于血虚便秘患者。

防治要点

便秘不仅给老年人带来腹部不适，影响胃纳，精神不安等，而且可引起其它疾病。老年人新陈代谢低下，解毒能力也差，故应保持大便通畅，及时排出肠道内的糟粕及代谢物质，否则滞留在体内，不但影响正常的生理功能，而且可导致痔疮、肛裂及肠道肿瘤等疾病，也可使高血压患者因努挣，用力过重而诱发心肌梗塞、脑血管意外等。因此保持大便通畅，及早排出肠道内有害物质，对保持健康，延年益寿将具有重要意义。

1．老年人便秘以虚为主，但应辨明阴阳气血虚实分别治疗，切不可妄用攻下之品，即使是实证，都应病中即止，然后用益气健脾、补肾、补血、生津润肠之药调治。根据不同情况选用下列中成药：热性便秘可选用上清丸，防风通圣丸；气滞便秘，用槟榔顺气丸；血虚便秘用当归补血丸；气虚便秘用补中益气丸；虚性便秘宜用便秘通。目前治疗实证便秘多用清热泻下法，其方药多含有大黄、番泻叶等，虽可图一时之通畅，但伤气耗津，尤其对气血津液不足的虚性便秘患者，不宜使用。最近生产的便秘通，系纯中药制剂，是遵循中医“保胃气、存津液”的法则。该方由白术、枳壳等药组成，重用白术为君药，突出健脾作用，脾健运则运化水谷，强调运脾通便；方中加入补肾益精之品，肾气充足则能气化津液，滋润五脏六腑，乃“增液以行舟，润肠以通便”之意。枳壳行气宽中，消除胀满，更突出健脾通便之意。综合本方具有补脾益气，润肠通便功效。适用于虚性便秘，尤其是脾虚及脾肾两虚型便秘患者，症见：大便秘结，面色无华，腹胀，神疲气短，头晕耳鸣，腰膝酸软等。本药长期服用，未发现毒副作用，是虚性便秘，尤其是老年虚性便秘的理想中成药。

2．老年人胃肠功能虚弱，易伤难复，所以应以食疗为主，药物为辅。保持身心愉快，注意饮食调节，多食含纤维多的蔬菜及含植物油脂的食品，补充水分，以促进肠蠕动和增加大便量。

3．按个人的不同情况，配合力所能及的体育活动，自我按摩，气功等，对治疗亦有帮助。

4．养成良好的生活习惯，定时如厕。