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第九十七章　鼻咽癌先兆

鼻咽癌，在全世界的发病率中，我国竟高居首位，因此应引起重视。鼻咽癌与遗传、区域性很有关系，痰火热毒是其主要致因。由于鼻咽癌位于鼻咽隐窝内，位置较深，极其隐伏，并且发展迅速，即使有报标信号出现，也已非早期，因此对其先兆信号应引起高度的警觉……

第一节　病因病机

鼻咽癌在全世界的发病率中，我国居首位，占全身肿瘤的12．4％，因此，应引起重视。鼻咽癌在我国东南沿海一带较多，尤以两广、江西、福建为甚，男性多于女性，男女之比为2∶1～6∶1不等，发病率以中壮年为多。

祖国医学称“上石疽”、“喉癌”、“鼻渊”、“真头痛”、“耳鸣”，并有许多论述，如《医宗金鉴》对石疽的描述曰：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常不变，肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。”相当于鼻咽癌的颈淋巴结转移。又如《明医杂着》曰：“耳鸣证或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”已注意到耳鸣的先兆意义。

由于鼻咽癌的早期治疗效果较好，（五年生存率可达80％以上），因此，探索其早期先兆，以期早期发现及早期治疗，具有重要意义。

发生机制

痰火热毒是鼻咽癌的主要产生机制，鼻咽属中医颃颡部位，为肝经上循所注，颃颡通过咽鼓管与耳相通，胆经上循入耳中，胆主升发，肝气上逆，故肝胆毒热皆可郁于颃颡。又鼻为肺窍，咽为食管上端与脾极为相关，脾经上“挟咽”、“络于嗌”，故脾肺热壅皆易积于颃颡。因此，鼻咽部位的恶性肿瘤与脏腑痰火热毒上郁于颃颡，尤其与肝胆脾肺郁热最为相关。如《明医杂著》所曰：“世人作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而鸣。”又如《景岳全书·鼻证》曰：“鼻为肺窍，心肺之门户，心肺有病，鼻为不利也。……若其为病则窒塞者，谓之鼽时流浊涕而或多臭气者谓之鼻渊”皆是。

此外，外邪浊毒乘客鼻部也是导致鼻咽癌的一重要因素。如《诸病源候论·鼻病诸候》曰：“肺气通于鼻，其脏为风冷所伤，故鼻气不宣利，壅塞成痈，冷气结聚，搏于血气则生息肉”。

近代已注意到鼻咽癌与病毒感染有关，在鼻咽癌细胞中已发现有类疱疹病毒，血清中有ＥB病毒的抗体。此外，鼻咽癌和遗传、家族史、地区性也有一定关系，如在国外仍以华侨的鼻咽癌为多，说明鼻咽癌有明显的种族聚集现象。其他，吸烟、煤焦油刺激及亚硝胺等，对鼻咽癌的发生也有所影响。另外，水土物质如砷、镍、铬的含量也可成为鼻咽癌的致癌因素。

第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1．腺样体增殖　如为结节状或肉芽状增殖者，尤应引起警惕。据统计，鼻咽部粘膜上皮细胞有增生改变的人，约10％有癌变可能。

2．鼻咽息肉　生于鼻后孔的鼻咽息肉，有一定的癌变率。

3．慢性鼻咽疾患　无论是慢性鼻咽炎或是鼻咽溃疡，萎缩性咽炎等疾，皆可因鼻咽粘膜屏障被破坏及营养功能损害，而具有一定的癌变可能。

二、早期先兆

由于鼻咽癌多位于鼻咽隐窝内，位置较深，故临床症状出现较晚，一旦出现稍明显的症状时已非早期，因此掌握早期先兆，争取早期发现具有很大的必要性。

鼻咽的首发症为颈部肿块，涕血及头痛，一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了，因为所谓早期必须是没有颅底浸润及颈部淋巴结转移的，因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。

一般而言，突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时，即为鼻咽癌早期先兆的可能，应引起高度注意（尤其在高发区和有种族关系的地方）。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内，生长极为隐蔽，故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状，尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿，因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速，短期内即可进入晚期，故应珍视早期先兆的出现。

报标症

在本病高发区或有种族高发史的人群中，凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感（异物、瘙痒），或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性（隐性者），上述症状出现更晚，更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时，已进入中、晚期了。

典型征兆

（1）涕血：由偶发到经常性，由少许涕血到多量衄血。

（2）一侧耳咽管阻塞：癌向鼻后孔发展时，主要以鼻塞症状为主，向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍，严重时可出现神经性耳聋及面瘫。

（3）颈淋巴结肿大：癌如向下转移则致颈淋巴结肿大，质坚硬，并由一侧向双侧发展。

（4）头痛：癌向颅顶发展则出现头痛，多为一侧头痛，并逐渐发展为进行性，程度也逐渐加重而顽固，止痛药无效。

皮纹研究者注意到癌症的遗传易感性在皮纹学上的一种特殊表现，发现鼻咽癌组具有一些男女其他癌组所没有的特异性皮纹表现。如男性的指间区4真实花纹、手掌横褶纹的过渡型，男女性的手掌大鱼际真实花纹，女性的指纹隆线平均数，指间区3真实花纹手掌第二、三屈肌线在虎口处不汇合，足拇趾球部斗形纹等，发生增多或减少变化，可供参考。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

1．鼻咽结核　鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大，故常与鼻咽癌相混淆，故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类，前者有结核毒素所致的发热、盗汗、咽痛史，后者有较长的病史及合并肺结核，全身恶病质，羸弱，乏力，咳嗽，夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检（尤适于鼻咽隐性癌肿）即可确诊。鼻咽癌则病程较短，一般无结核史。

2．鼻咽息肉　鼻咽息肉多发生于鼻后孔，多有阻塞现象，且因血管较丰富而常有涕血，故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长，一般无淋巴结肿大情况，活检是最好的诊断手段。

3．鼻咽良性肿瘤　如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性，发展甚速，很快出现阻塞压迫症状，如有进行性鼻塞及反复出血，视、听力障碍，则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。

（二）现代早期诊断手段

1．鼻后孔镜检查　目的在于发现可疑。

2．电鼻咽镜检查　优点在于病变部位可以放大，从而可确定恶化程度。

3．癌肿细胞学检查　准确率为88％，可作反复检查，包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。

4．病理组织活检　包括可疑处切片及颈淋巴结活检，能得出明确诊断，

5．X线摄片　能判断颅底浸润程度。