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第九十八章　前列腺癌先兆

前列腺癌是男性老年人的较大隐患，其危害性在于早期即向肺、肝转移。由于本病与激素失调、睾丸功能旺盛、雄激素分泌过高有关，因此超早期先兆多以性激素失调为信号……

第一节　病因病机

前列腺癌为一种潜匿性恶性肿瘤，生长缓慢，50％的前列腺肥大可为前列腺癌的癌前潜病。前列腺癌在我国并不多见，但近代已有升高趋势，前列腺癌主要发生于老年人，50岁以上发病率尤多，前列腺的危害性在于早期向肺、肝等部位转移。

祖国医学称之为“癃闭”，其产生机制主要为湿热痰毒壅遏阻结所致，对于癃闭《内经》说：“实则闭癃，虚则遗溺”，（《灵枢·本输》）指出了本病性质多属实，《千金方》所曰：“有人因时疾瘥后得闭塞不通，逐致夭命，大不可轻之。”（《千金方·秘涩第六》），则指出了本病的不良预后。

由于本病癌肿发展较迅速，对老年人威胁比较大，故掌握早期先兆有一定的社会意义。

发生机制

前列腺癌的发生原因多为肝肾阴虚，相火偏亢，或湿热痰毒流注下焦，后期多为瘀毒挟痰，常有气滞血瘀。本病和肝肾关系较大，尤其与肾阴虚、相火亢盛和肝郁痰凝相关，痰火毒结于下则易成毒癌。如《景岳全书·癃闭》说：“有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”《灵枢·经脉》指出：“是主肝所生病者……遗溺闭癃。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》亦曰：“肝与三焦及督脉病也……男子循茎下至篡病不得前后。”皆说明了本病与肝肾的密切关系。

现代医学认为前列腺癌的发生与内分泌失调、激素水平偏高有关，多为睾丸功能旺盛、雄激素分泌过高所致，本病多出现于男性更年期，可能与更年期内分泌紊乱、激素失调有关。

第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1．前列腺增生症（前列腺肥大症）　40岁以上发病率较高，增生原因与内分泌紊乱、睾丸激素水平偏高及动脉硬化炎症有密切关系，有较高的癌变率。

2．慢性前列腺炎　由性欲不节，长期充血，或感染所致，腺体增大。主要发生于前列腺后叶，如长期慢性的前列腺炎症，由于前列腺营养机制的障碍而有一定的癌变率。

3．非特异性肉芽肿性前列腺炎　极少数有癌变可能。

二、早期先兆

前列腺癌在最早期可出现性欲旺盛。增大后尚未引起排尿困难之前，可因癌瘤的刺激而出现尿意稍感迫促，和轻度排尿不畅感或尿意不尽感，此时如进行肛门指诊，也可及早发现异常。由于本病多呈隐匿性进展，因此早期先兆多不明显。待出现血精，排尿困难，尿形变细，骨盆疼痛及腹股沟淋巴结转移时，癌证已进入晚期。隐性前列腺癌可终身无症状。

报标症

大便后尿道有少许粘液流出，或轻度排尿不适，对于老年人来说，常为本病报标信号。

典型征兆

（1）排尿困难征：为进行性排尿困难，包括尿流缓慢，排尿吃力，射程变短，晚期则尿线变细，尿意频促，夜尿增多及残留尿。

（2）尿路梗阻征：可迅速出现尿路梗阻，甚至导致尿潴留，或并发炎症。

（3）骨盆腔淋巴、内脏转移：骨转移主要为股骨及耻骨转移，为前列腺癌的晚期主要征兆，此外淋巴及内脏也常被累及。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

1．前列腺肥大（前列腺良性增生症）　主要为前列腺两侧及中叶增生，主要症状为膀胱颈部的机械性梗阻和对尿道的压迫症状，因此和前列腺癌一样，同样有排尿困难情况，包括尿流缓慢、变细及排尿刺激症（尿意频促、夜尿）及残余尿，甚至尿潴留、肾损害。区别在于直肠指诊，前列腺良性肥大呈光滑柔软而有弹性，能活动，与质坚硬凸凹不平的前列腺癌可作鉴别。切片活检可以确诊，有10～25％的癌变率，有的前列腺增生，本身就是癌的前期，有的与癌并存。

2．前列腺结核　前列腺呈结核增殖，腺体增大，较硬，呈结节状，可移动。本病同样可出现尿路压迫症状，肛门指诊，可触到凸凹不平的前列腺。鉴别关键在于活检，此外，前列腺结核病程较长及结核毒素恶质症状（盗汗、夜热、消瘦），也可作为诊断参考。

3．前列腺癌　还应与非特异性肉芽肿性前列腺炎及前列腺肉瘤鉴别，后者较为少见，恶性程度大，病理切片可诊断。

（二）现代早期检查手段

1．直肠指检　如触到增生的前列腺质坚硬如石，凸凹不平，呈不规律结节或隆起，固定不动，则为阳性结果。

2．活检　前列腺活检为前列腺癌的确诊手段。

3．X线检查　可诊查盆腔、腹腔淋巴转移状况。

4．血清酸性磷酸酶测定　伴骨转移时此项测定可升高。