吐血兼咳嗽——2

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

【病人基本资料】

天津孙××，年二十八岁，得吐血兼咳嗽证。

【病因】

因事心中着急起火，遂致吐血咳嗽。

【证候】

其吐血之始，至今已二年矣。经医治愈，屡次反复，少有操劳，心中发热即复吐血。又频作咳嗽，嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼，嗽时其疼益甚，口中发干，身中亦间有灼热，大便干燥。其脉左部弦硬，右部弦长，皆重按不实，一息搏近五至。

【诊断】

此证左脉弦硬者，阴分亏损而肝胆有热也，右部弦长者，因冲气上冲并致胃气上逆也。为其冲冲胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者，血亏而气亦亏也。至于口无津液，身或灼热，大便干燥，无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。

【处方】

生赭石（八钱轧细）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（六钱）玄参（五钱）川楝子（四钱捣碎）生麦芽（三钱）川贝母（三钱）甘草（钱半）广三七（二钱细末）药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。

【方解】

愚治吐血，凡重用生地黄，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行之血因凉而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后自无他虞；且此证肋下作疼，原有瘀血，则三七尤在所必需也。

【复诊】

将药连服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈强半，灼热已无，惟口中仍发干，脉仍有弦象。知其真阴犹亏也，拟再治以滋补真阴之剂。

【处方】

生怀山药（一两）生怀地黄（六钱）大甘枸杞（六钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）生赭石（四钱轧细）生麦芽（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱细末）服法如前。

【效果】

将药连服五剂，病全愈，脉亦复常，遂去三七，以熟地黄易生地黄，俾多服数剂以善其后。