吐血证一

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

【病人基本资料】

天津张姓，年过三旬，偶患吐血证。

【病因】

其人性嗜酒，每日必饮，且不知节。初则饮酒过量即觉胸间烦热，后则不饮酒时亦觉烦热，遂至吐血。

【证候】

其初吐血之时，原不甚剧，始则痰血相杂，因咳吐出。即或纯吐鲜血，亦不过一日数口，继复因延医服药，方中有柴胡三钱，服药半点钟后，遂大吐不止，仓猝迎愚往视。及至，则所吐之血已盈痰盂，又复连连呕吐，若不立为止住，实有危在目前之惧。幸所携药囊中有生赭石细末一包，俾先用温水送下五钱，其吐少缓须臾，又再送下五钱遂止住不吐。诊其脉弦而芤，数逾五至，其左寸摇摇有动意，问其心中觉怔忡乎？答曰︰怔忡殊甚，几若不能支持。

【诊断】

此证初伤于酒，继伤于药，脏腑之血几于倾囊而出。犹幸速为立止，宜急服汤药以养其血，降其胃气保其心气，育其真阴，连服数剂，庶其血不至再吐。

【处方】

生怀山药（一两）生赭石（六钱轧细）玄参（六钱）生地黄（六钱）生龙骨（六钱捣碎）生牡蛎（六钱捣碎）生杭芍（五钱）酸枣仁（四钱炒捣）柏子仁（四钱）甘草（钱半）广三七（三钱细末）此方将前十味煎汤，三七分两次用，头煎及二煎之汤送服。

【效果】

每日服药一剂，连服三日血已不吐，心中不复怔忡。再诊其脉芤动皆无，至数仍略数，遂将生地黄易作熟地黄，俾再服数剂以善其后。