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医案心得


王国三治疗心律失常经验

中国中医药报  2009年8月10日

□ 赵立新 河北省唐山市中医医院

王国三主任医师是首批全国500名老中医之一,早年师从岳美中先生,业医50余载,在治疗心律失常上积累了丰富的临床经验,疗效显著,现总结如下。

重视辨证论治

王国三在治心律失常时强调分清病因,根据症状、舌脉辨为心气虚、心阴虚、心阳虚及兼有瘀血、痰湿、气滞、气郁等情况,既解决主要矛盾,又随症选药,标本同治。临床上强调心气虚损为其根本病机,心阴血不足、心失所养导致心律失常多见,故常以益气养阴法为主治疗,使心主血脉功能得以恢复,而脉搏搏动正常。

基本方:太子参18克,当归10克,白芍15克,酸枣仁30克,柏子仁10克,远志10克,龙眼肉10克,龙骨、牡蛎各30克,紫贝齿40克。气虚甚西洋参易太子参,加黄芪24克;脾虚明显加茯苓15克,白术10克;阳虚明显加巴戟天、桑寄生、补骨脂。痰浊加瓜蒌10克,薤白10克,清半夏10克;胸闷憋气加枳壳6克;闷痛加元胡10克,郁金10克,川楝子15克。

其在临床上遇到心律失常的病人常常辨证与辨病相结合,常用炙甘草30克,仙鹤草30克~60克,以抗心律失常,效果不明显者加女贞子30克,土茯苓18克~30克。

注重调理气机

王国三在治疗心律失常的过程中,强调气为一身之主,升降失常势必导致百病丛生。有肝气不舒,肝气郁滞的常加郁金、川楝子、枳壳;有脾胃气滞的常加香附、木香、砂仁、鸡内金、焦三仙等;有腹胀常加大腹皮、厚朴;大便秘结者加瓜蒌、郁李仁、麻仁;嗳气者常加旋覆花、代赭石;心烦加栀子。

重视养心安神及重镇安神

心主神志,在王国三抗心律失常方当中安神是必用之法,他常用到枣仁、柏子仁、元肉等养心安神及龙骨、牡蛎、紫贝齿、龙齿、珍珠母等重镇安药,好急躁之人常加合欢皮、夜交藤等以安神,神安则悸止。

病案举例

亢某,男性,75岁。患者主因胸闷痛、心悸气短反复发作1年,加重伴气憋1个月就诊。患者1年前因劳累后出现胸闷痛、心悸气短反复发作,曾住院治疗,诊断为冠心病心律失常,平素常服扩冠药及抗心律失常西药,症状时轻时重。1月前无明显诱因开始出现胸闷痛、心悸气短症状加重,查心电图提示:窦性心律,频发室早(三联律),ST-T段改变。现最为痛苦就是感觉气上不来,也下不去。查舌淡胖,苔白腻,脉结代。辨证:气阴亏虚,痰浊壅塞。

处方:瓜蒌10克,薤白10克,清夏10克,太子参18克,当归10克,白芍15克,酸枣仁30克,远志10克,元肉10克,柏子仁10克,砂仁10克,枳壳6克,焦三仙27克,炙生草30克,女贞子30克,仙鹤草60克,龙骨、牡蛎各30克,紫贝齿40克。

二诊:患者诉胸闷痛明显减轻,气能接续,但诉晚上仍有憋醒的情况,王老在原方基础上加合欢皮30克,夜交藤30克,加强安神之力,使心神安定,诸症减轻。7剂后症状明显缓解。

 

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