医案心得

细辛配伍药对

中国中医药报　　2009年11月9日

□ 周祯祥　湖北中医学院

细辛配伍是临床应用的主要形式。现就其常用配伍药对简述如下：

甘草，味甘性平。能“解百毒而有效，协诸药而无争”（《绀珠经》），“诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和众药有功，故有国老之号”（《药性论》）。所谓“国老，即帝师之称，虽非君，为君所宗，是以能安和草石而解诸毒也”（《名医别录》）。大凡“毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速”（《本草正》）。“凡用纯热纯寒之药，必用甘草以缓其势，寒热相杂之药，必用甘草以和其性”（《本草汇言》）。据考：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多,乃诸方必合甘草,始能曲当病情也。凡药之散者，外而不内；攻者，下而不上；温者，燥而不濡；清者，冽而不和；杂者，众而不群；毒者，暴而无制。若无甘草调剂期间，遂其往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶”（《本经疏证》）。可见，甘草最为众药之主，经方少不用者，甘草是临床最常用的调和药性和解毒药物。细辛为小毒之品，每与甘草配伍，相制为用，可以减低或消除细辛的毒性或副作用。

细辛与干姜、五味子

干姜辛热，长于“去脏腑沉寒痼冷”和“发诸经之寒气”（《珍珠囊》）。主入肺经，善能温肺散寒化饮，用于寒饮咳喘。五味子“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水”而“宁嗽定喘”（《本草备要》），为治疗久咳虚喘之要药。细辛辛散温通，外能发散风寒，内能温肺化饮，主要用于风寒咳喘证，或寒饮咳喘证。三者为伍，各司其职，又相须相制。“干姜以司肺之开，五味子以司肺之合，细辛以发动其开合活动之机”（陈修园语）。干姜、细辛相须为用，外散风寒，内化痰饮；五味子酸温收敛,止咳平喘,可防干姜、细辛耗散肺气。三药配伍，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则喘咳自平。

细辛与麻黄、附子

麻黄辛温，入肺与膀胱经，发汗散寒力强，凡“表真有寒邪者，始为相宜”（《本草通玄》），素“解肌第一”（《本草经疏》），“发表第一药”（《本草通玄》），“治感第一要药”（《本草正义》）之称。主治风寒表实证。“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”（《本草正义》）。“细辛味辛气温，达肾肝之阳气，力更猛于麻黄。是以在至阴之分，虽不同于补阳诸味，然能就阴分而散寒邪”（《药义明辨》）。麻黄走表以开腠散寒，驱邪外出；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。细辛归肺、肾二经，性善走窜，通彻表里，既能助麻黄祛风散寒以解表，又能助附子温里以鼓舞邪外出。三药并用，表里同治，内外兼顾，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

细辛与川芎

川芎辛温，气香升散，走而不守，可上达巅顶，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，有较强的活血行气、祛风止痛作用。《本经》谓其“主中风入脑头痛。”《珍珠囊》谓能“散诸经之风，治头痛颈痛。”川芎祛风止痛，为治诸经头痛之要药，尤善治少阳、厥阴经头痛，故有头痛必须用川芎之记载。细辛辛温性烈，外可解表散寒，内可温肺化饮，上疏头风，下通肾气，善于通利耳鼻诸窍，散寒止痛，治少阴头痛之要药。《医方集解》云：“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。”风为阳邪，头为诸阳之会、清空之府。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛乃作。两药配伍使用，能上行头目，增强其祛风止痛作用，常用于外感风邪所致之头痛。

细辛与当归、桂枝

桂枝辛甘温煦，入营血，达四肢，“力善宣通”（《医学衷中参西录》），能“温经通脉”（《本草备要》）。细辛“善祛阴分之寒邪”（《本草正》）而温通经脉。“桂枝得细辛而气血流经”（《古今名医方论》），温通之力增强。“脉者血之府，诸血皆属心，凡通脉者必先补心益血”（《注解伤寒论》）。当归“味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”（《本草正》）。既能补血中之虚，又能行血中之滞。三药配伍，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温经散寒，养血通脉，使营血充，寒凝散，经脉通，则血虚寒凝经脉诸症得解。

细辛与羌活、防风

羌活辛苦性温，气味雄烈，长于散表寒，祛风湿，“能直上顶巅，横行支臂，以尽其搜风通痹之职”（《本草正义》），“散肌表八风之邪，利周身百节之痛”（《本草汇言》），为“非时感冒之仙药”（《本经逢原》），治风寒湿痹之要药。防风辛甘微温，“疗风最要”（《本草纲目》），“通治一切风邪”（《本草正义》）。能“遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痛，外解四肢挛急”（《医宗金鉴》）。因其以祛风见长，且微温不燥，素有“风药中润剂”之称。细辛辛温，“风药也，风性升，升则上行，辛则横走，温则发散”（《本草经疏》），长于“驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到”（《神农本草经百种录》）。三药配伍，祛风散寒，胜湿止痛力增，适用于风寒感冒夹湿，恶寒发热，头身酸重疼痛者。