孕妇用药宜谨慎

中国中医药报　　2011年8月8日

□ 马有度 重庆医科大学附属第一医院

孕妇患病，自然也要吃药，但应用不慎，服药不当，往往影响身体健康，甚至引起流产；有些药物还可通过胎盘影响胎儿的生长发育。因此，为了母子健康，孕妇用药要特别注意选择，绝不能随便滥用药物。古代医家对此早就十分强调，而且专门编写了“妊娠用药歌决”，列举了数十种妊娠忌用的药物，分为禁用和慎用两类。

毒性很强的药物，如斑蝥、大戟、巴豆、牵牛、商陆、乌头、皂角、天南星等，均应禁忌，以免危害母子安全。

泻下药物，如芒硝、大黄、番泻叶；或药性猛烈的药物，如水蛭、虻虫、麝香、常山等，也应禁忌。因为这些药物大多可使子宫及盆腔充血，并增强子宫收缩，易引起流产。

通经去瘀的桃仁、红花、茜草，行气破滞的枳实，大辛大热的附子，干姜、肉桂、半夏，以及具有滑利作用的瞿麦、木通、通草等等，均应慎用。此外，牛膝、延胡索、牡丹皮、赭石、薏苡仁、牛黄等药，也宜慎用。

古人在列举了这些药物之后，还特别强调说：“此系妇人胎前忌，常须记念在心胸。”我们应当尊重前人的经验，不要随便违反禁忌，即使对慎用的药物，也应在医生指导下使用。

现代的研究表明，孕妇用药不当，还可能引起胎儿畸形。最典型的就是1956年发生的“海豹胎事件”。当时的药商热衷于销售一种防止孕妇呕吐的药物，名叫“反应停”。谁知吃过这种药物的孕妇，却生出四肢残缺像海豹一样的怪胎。这一事件，医学界为之震动，从此更加重视药物致畸的研究。

20世纪70年代，人们又发现采用苯妥英钠治疗癫痫的孕妇，远比正常孕妇更容易使胎儿畸形。可能致畸的药物包括以下几类：抗生素中的四环素、土霉素、强力霉素；镇静药利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥；抗过敏药扑尔敏、安其敏、苯海拉明；激素药可的松、强的松；性激素药乙烯雌酚、睾丸酮；抗糖尿病药甲糖宁、胰岛素；抗疟药奎宁、氯喹林、乙胺嘧啶；化疗药氮芥、环磷酰胺、氟脲嘧啶等。就连中药中的巴豆、牵牛、蜈蚣、斑蝥，也可导致胎儿的多种畸形。

有些药物，虽然既不会引起流产，也不会致畸，但却不利于胎儿，也应避免使用。以解热镇痛药为例，非那西丁损害胎儿肾脏，阿司匹林可引起出血性疾病。

需要指出的是，有些中成药，实际上包含一些解热镇痛的西药，不慎服用，也会造成危害。

由此可知，孕妇不论服用中药、西药或中西混合的药物，都宜谨慎。能不用药尽量不用，确需用药，必须在医生指导下使用。