病毒性肺炎治疗
- 目录
- 病毒性肺炎治疗
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- 治疗病毒性肺炎常用的抗病毒药物有哪些？
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- 中医治小儿病毒性肺炎显优势
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- 田玉美辨治病毒性肺炎经验
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病毒性肺炎治疗
一、一般治疗：
保暧，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗。
二、抗病毒药物：
金刚烷胺0.1g,2次/d，连用3～5天；病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射；板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素，胸腺肽等。
三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗。
治疗病毒性肺炎常用的抗病毒药物有哪些？
病毒性肺炎由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，发病前多有上呼吸道感染症状，白细胞计数正常或偏低，抗生素治疗无效。
目前，尚无理想的抗病毒药物，故病毒性肺炎的治疗主要是对症治疗，同时，应注意防治并发症，当不合并细菌感染时无需使用抗生素。现临床常用的抗病毒之剂有下列几种：
(1)三氮唑核苷(商品名为病毒唑)：可抑制多种D NA及RNA病毒，为广谱抗病毒药物，毒性小。给药途径有滴鼻，含服，雾化吸入，肌注，静滴等。滴鼻液：0 5%三氮唑核苷溶液5mg/ml，每2小时滴鼻1次。片剂：每片含三氮唑核苷2 mg，每2小时含服1片，每日6次。肌注或静脉点滴：10～15mg/kg·日。对腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎均有效。
(2)干扰素：可抑制细胞内病毒的复制，中断炎症蔓延，提高巨噬细胞的吞噬能力。人α干扰素，是用人血白细胞或类淋巴母细胞制备而成，治疗病毒性肺炎效果较好。3岁以下每日肌注2万μ；5岁以上剂量加倍，3天为1疗程。但由于它有高度种属特异性，人用干扰素必须从人的组织细胞制备，所以大量生产很难，限制了它的临床应用，且价格较贵。
(3)聚肌胞：为干扰素诱生剂，注射后2～12小时就能使人体血液中出现大量干扰素。用法：2岁以下每隔日肌注1mg，2岁以上每隔日肌注2mg，共3～6次。
(4)双黄连粉针剂：为中药提取而成，具有抗病毒之功效。60mg/kg·日，加入液体内静脉点滴，5天为1疗程。
另外，现代药理研究证实，许多中药具有良好的抗病毒作用，如大青叶、板蓝根、银花、连翘、射干、黄芩、黄连、鱼腥草、青黛、野菊花、柴胡、牛蒡子、贯众、紫草、紫菀、赤芍、丹皮、夏枯草、生甘草、黄精、胖大海、胡黄连等。所以，在治疗病毒性肺炎时，服用汤药，也可起到意想不到的效果。
中医治小儿病毒性肺炎显优势
由南京中医药大学承担的国家“十五”科技攻关项目“小儿肺炎中医证治规律研究”日前通过了国家科学技术部和国家中医药管理局组织的验收。课题组研究了病毒性肺炎的临床证候规律，
并对痰热闭肺型肺炎进行了多中心、随机对照研究，证明清肺口服液的治疗效果优于利巴南韦林对照组。专家组认为该研究达到了国内同类研究先进水平。
国内已有不少报道显示中医药治疗本病有较好的疗效，但大样本、规范化的研究很少，具有公认疗效的小儿病毒性肺炎痰热闭肺证临床治疗方案尚未确立。本课题则进行了多中心大样本随机对照的实验，为临床常见的病毒性肺炎痰热闭肺证研究出有效安全、便于推广应用的中医药治疗方法。
本研究对6月至6岁的病毒性肺炎住院患儿进行证候学观察，共完成480例。提出了34项辩证学研究指标，统计分析各项指标在不同证型中的出现率及表现特点；各证型的临床发病情况；各证型之间检出的病毒类型比较等。在此基础上，进一步研究了各项指标与证型之间的函数关系，得出了风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热闭肺证、阴灰白肺热证、肺脾气虚证各证型的Bayes判别函数，对小儿病毒性肺炎中医辩证客观化具有重要的价值。
针对小儿病毒性肺炎的主要证型痰热闭肺证(占75%)，课题组对其有效临床治疗方法进行了研究。选择符合小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候诊断标准的患儿360例，以利巴韦林注射液为对照，作了评价清肺口服液(南京中医药大学附属医院院内制剂)有效性和安全性的分层区组随机、平行对照、盲法、多中心临床研究。结果显示，试验组疗效非常显著优于对照组。咳嗽、痰鸣(咯痰)、气促、X线全胸片等指标好转情况，试验组均优于对照组。临床安全性指标研究结果，清肺口服液未显示对于重要脏器有毒副作用。
在临床研究的同时，课题组还作了清肺口服液对腺病毒3、7型相关基因调控影响的研究，进行了中药血清药理学研究、清肺口服液对腺病毒3I、7b型拮抗作用研究、对腺病毒3I、7b型诱导细胞凋亡调控作用研究、对人胚肺成纤维细胞Fas/FasL表达的影响研究等，应用分子生物学方法探讨了该药物作用机理。
据课题主要负责人南京中医药大学汪受传教授介绍，课题组已经以“一种治疗小儿病毒性肺炎的清肺口服液制剂及其制备方法”的发明创造名称向国家专利局提出申请，下一步打算按照国家新药审批要求，进行中药六类新药研制工作，广泛推广应用。
田玉美辨治病毒性肺炎经验
田玉美教授有50余年的临床经验，辨证治疗病毒性肺炎，效果满意。现将田老辨治该病的经验简介如下。
1 正虚邪实是病毒性肺炎的主要病因
病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染，并向下蔓延所致的肺部炎性疾病。属中医喘嗽范畴。祖国医学虽无“病毒性肺炎”之病名，但对其临床症候、流行季节、病因病机、治疗方法等记载不少。《温热经纬.外感温病篇》云：“风湿为病，春月与冬季为多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。”这些描述与病毒性肺炎流行季节，临床表现颇有相似之处。田老认为病毒性肺炎的病因，主要是正虚与邪实两个方面。或因年幼气血不充，肌肤脆弱；或因年老肺卫亏虚，卫外不固；或因先天体虚或病久体弱；均易遭受风热毒邪、风热暑邪或风寒湿邪等外邪侵袭而形成本病。一般初起在肺卫，证见风寒闭肺、风热闭肺或暑湿闭肺。继而外邪入里，证见外寒里热、痰热壅肺、热毒炽盛，甚者热毒内陷或心阳虚衰。本病后期主要表现气阴耗伤，证见阴虚肺热，或肺脾气虚等。田老临证时特别重视发病季节的差异，而辨风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪等不同。并结合患者的年龄、体质等因素，审查病因，洞悉病机，随证施治。
2 气分热盛是病毒性肺炎的病机关键
田老认为病毒性肺炎的病机虽有由表入里，由实转虚或卫气营血传变的一般规律。但关键在气分热盛。病毒性肺炎因风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪乘虚而入，使肺卫受病，一般在卫分短暂，即转气分。临床不少病邪直入气分或新感引动肺经伏热，初起即见气分症状，表现出高热，少汗，烦渴，面赤，咳吐黄痰，喘促气粗等。气分热盛即可是痰热壅肺证，亦可见热郁少阳证、阳明腑实证，还可见痰热结胸证，痰热血瘀证等。田老认为多数病例能在气分治愈，不传营分血分。病重者可出现气营两燔、热入心营，病危者可见热入心包、热极生风等。因此，田老视气分热盛为本病的病机关键，既是几十年的临床经验总结，也是防止传变、阻断病情发展的关键。
3 清气解毒是病毒性肺炎的基本治法
病毒性肺炎关键病机是“气分热盛”，其治疗自当以清气解毒为基本原则。田老以银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草、全瓜蒌、川贝母、杏仁、甘草为基本方。方中银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草为主药，清气分热盛，解气分热毒；全瓜蒌、川贝母、杏仁为辅药，清热化痰止咳；甘草调和诸药。若新感风寒引动肺经伏热者加麻黄、石膏，取麻杏石甘汤外解风寒内清里热；若痰热结胸者加黄连、半夏与全瓜蒌配伍为小陷胸汤，以清热化痰，宽胸散结；痰热血瘀出现舌暗、舌下脉迂曲、两颊口唇暗红、指端青紫时加赤芍、川芎、没药，以活血祛瘀；如热在少阳改用蒿芩清胆汤加减；若热在阳明出现腑实之证急投大承气汤以除肠而泻肺热。是知田老治疗本病，既有原则性，又有灵活性，而不专执一方。
4 典型病例
董某，男，35岁。患者于1997年2月初突然起病，发热、咽痛、咳嗽、胸闷1月入院。入院时体温波动在37°C～39.5°C之间。每晚开始发热，夜间汗出，凌晨热退，伴咽痛，咳嗽少痰，胸闷，头痛，便稀，舌红，苔黄厚 ，脉弦数。西医查血象正常，全胸片示右下纹理增粗，右下小片点状阴影，胸部CT与胸片结果大致相同，纤支镜未见明显异常，连续五次痰培养未见细菌生长，连续五次未找到抗酸杆菌。经院内外会诊多次，以抗感染、抗痨治疗1月无效。拟诊为病毒性肺炎，停用西药，请田老诊治。田老认为热在气分，湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。因兼有湿邪，故治用清化透邪的蒿芩清胆汤化裁。药用：青蒿、黄芩、枳实、茯苓、全瓜蒌、杏仁各15g,法半夏、陈皮、竹茹、川贝母各10g，银花30g,连翘20g。每日2剂，分四次温服。两天后体温开始下降，守上方加藿香10g,赤芍15g,每日1剂，连服4剂，热退病减。继用上方加减6剂后，病人痊愈出院。