二、治崩漏、重肝脾，须标本兼顾

蔡氏女科谓:“冲任者,经血之海也,人因调养失节,或触动肝火,或郁结伤脾，以致气血之行，外不循经络,内不荣脏腑,其血忽然暴下者谓之崩,淋漓不断者谓之漏。”

1.暴崩宜止、久崩宜补。蔡氏指出暴崩初起,正气未伤,应急用止法,以暂缓其势,自拟蔡氏止崩散(归身炭9g 蒲黄炭12g 贯众炭9g 莲房炭9g 荆芥炭9g 槐子炭9g)。久崩则营血亏耗,元气虚损,非用补法,才可告功,自拟补气养营固摄方(党参15g 炙黄芪15g 炒白术9g 归身炭9g，生地炭12g 炒白芍9g 蒲黄炒阿胶9g 藕节炭15g 牛角(腮)炭12g）。

加减法：1.血分有热,加丹皮炭9g 侧柏炭9g 地榆炭12g，荆芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g ,芩炭4.5g;3.阴虚及阳,虚寒甚者,用别直参9g 淡附子9g，炮姜炭3g 陈艾炭2g;4.有瘀块,加熟大黄炭9g 人参3g 三七3g;5.气虚下陷,用升麻炭4.5g 柴胡炭4.5g;6.固涩用煅龙骨12g 煅牡蛎30g 赤石脂9g。

2.血不归经宜清、气虚血脱宜补。蔡氏治疗崩漏,在病机上十分强调对开阖不当和固摄无权，以及血病及气和气病及血的辨别。治疗上要掌握补与清的主次,立方遣药主张标本兼顾。认为肝郁化火,迫血妄行,或瘀滞冲任,血不归经应属开阖太过,而冲任受损,脾气虚弱,中气下陷,不能统血摄血,应为固摄乏权。前者宜清热化瘀,凉血止崩，自拟清热固冲方(生地炭15g 丹皮炭4.5g，柴胡炭3g 蒲黄炭12g 地榆炭12g 焦白术6g)和化瘀止崩方(当归炭9g 丹皮炭4.5g 香附炭9g 五灵脂9g 蒲黄12g 茜草炭9g 牛膝炭9g 熟大黄炭9g 三七粉(吞)3g 花蕊石12g)。后者益气健脾，补肾固摄,自拟益气固摄方(党参15g 黄芪15g 焦白术6g 当归身炭9g 升麻炭6g 柴胡炭4.5g 熟地炭12g 炒白芍9g 海螵蛸12g 牛角(腮)炭12g 鹿角霜(包)9g)。

加减法：1.阴虚内热，加龟版12g 旱莲草12g 地骨皮12g；2.久漏不止,加鸡冠花12g 贯众炭9g 陈棕炭9g 椿根皮9g。

崩漏止后,宜用归芍注君子方收功,以达补脾益胃,柔肝养血,以资生源,阳生阴长,血自归于脾矣。