学术观点

医本仁术。仁字系人与二所组成。此二即指医生和患者二人，可见没有医生就无患者，没有患者就无医生，医生治病就是医生和患者二个人之间，不可分割、密切相间的过程。因此，无论是中国古代自然哲学中的阴阳学说，还是唯物辩证法中的矛盾论均说明：医本仁术的哲学性、科学性和现实性的正确与重要。患者生病找医生天经地义，患者对医生的救死扶伤的成功抱着极大的希望、感谢，甚至终生难忘。可是医生给患者治好了病绝对离不开患者的密切配合；医生的技术不断提高绝对离不开给患者治病的实践，包括成功的经验和失败的教训，因此，个别医生的思想观点根本不可取，相反要感谢广大患者给你的机会；爱病不爱人，爱人不爱病，追逐名与利等，均是不符合医生这一高尚职业的道德，相反要安神定志、无欲无求、一心赴救(孙思邈语)。因此，作为医生的我，自立的座右铭为:患者需要、精勤不倦； 病人需要、终生所求。

医三三制。旧的医学模式只是使医生仅仅停留在患者的病理状态上，而新的“医学――心理一－社会”医学模式，使医生的视野扩大到患者的精神状态，以及围绕患者的环境上。因此，在卅余年的临床实践中，除了坚持新的医学模式，更继承中医学传统的六淫、七情致病学说，对患者，特别对癌症患者强调三三制:即三分之一为医生； 三分之一为患者及其家属的心理状态； 三分之一为患者的休息、营养、锻练和工作。患者在刚得病时恐惧、怀疑、紧张较为多见； 病期稍长而不见好转则多见忧虑、期待、失望；晚期者则孤独、无助、遗弃等，这些不良心理状态实是疾病痊愈的极大障碍。不良心理状态亦必然会导致休息、营养、锻练和工作的康复手段受阻，绝对无助疾病的恢复，这在癌症患者中极为常见。因此，在初诊时必须万分强调三三制；每次药物治疗同时仍须时时强调三三制，即心理治疗，关心其休息、营养、锻练和工作情况。大量医疗实践证明:重视后两个三分之一并取得效果，前三分之一的药物治疗常会收到事半功倍的作用。医本仁术中“仁”字为医生与患者两人的合作，析患者中“患”字系“串”字与“心”字所组成，而串字表示医生与患者两人的口用“|”连结起来，因此患字是医生和患者必须心心相通，团结一起，才能在与疾病作斗争中取得最后胜利。

医哲求索。医学虽属自然科学范畴，但与哲学息息相通。从医学的起源、形成与发展的过程来看，哲学的深深烙印根本无法抹去。如历经3千年的中国医学理论，就是在中国古代自然哲学影响与指导下形成的，成书于先秦两汉的《黄帝内经》中，阴阳学说、五行学说、气血学说、运气学说、病因学说等等，所包含的天人合一的理论，即是春秋战国时期诸子百家哲学思想的渗透、参与和融合。在中国古代自然哲学影响下的中医理论必然反映出其整体观、辩证观与系统观的特征。现代医学又称西医虽然其历史仅5百余年，但显微镜的应用，特别在机械唯物论的哲学思想指导下迅猛发展。尤其在近百年借助各种不断创新的仪器设备，对人类疾病的研究提高更快，定性、定位、定量已深入到人体分子水平。尽管治疗远远跟不上诊断水平，但其日新月异的变化是中医学无法比拟的。因此，究其哲学特征是强调个体，重视微观，注意实验，以辨病为目的。中国古代自然哲学虽然具有朴素的唯物主义和自发的辩证法，但总不能与当代科学的唯物辩证法相比。西医的血液系统、神经内分泌系统、免疫学说、分子学说等虽已逐步摆脱机械唯物论的束缚，向整体观、系统观迈进，但与中医的哲学特征还有一段差距。当代医学同样需要哲学思想的指导，这个哲学必然是唯物辩证法。因此，必须以唯物辩证法来推动中医学、西医学，包括中西医学的边缘学科，中西医结合学的发展。既重视整体，又注意个体；既重视宏观，又注意微观；既重视辨证，又注意辨病；既重视经验，又注意实验等等，应该是唯物辩证法运用於当代医学的具体体现。因此，自觉地运用唯物辩证法来指导，是自己毕生医疗实践的追求。

医病三要。悉心服务病人，以唯物辩证法为武器，还必须有与之匹配的医病思路与方法。30余年医疗实践中总结为三要:病证诊断要明确，客观指标要可靠，简明治疗要有效。病证诊断要明确。西医靠先进仪器设备诊断疾病，但误诊有时难免。因此，对癌症不能仅仅停留在临床诊断，应千方百计明确病理诊断。即使非癌症同样需要明确何病，不能因为是中医而忽略辨病。中医的一方一药均为中医病证所设，因此，不通过望问闻切四诊后进行辩证，并确定证的类型是无法处方或不应处方的。常有人求治癌方，但如肝癌者单舌象有红绛舌、青紫舌之分，有黄腻苔、光剥苔之别，治疗清热或活血，化湿或养阴，不见病人，不辨证，如何选择方药。因此，西医任一个病，特别包括癌症的疑难病，以一病一方的中医治疗是无法取得满意结果的。创造条件任何一个病在其发展、变化过程中，必会伴随着证的变化，证不变效方不变，证变方药亦要变，因此，证的复杂性、多变性，对中医辨证提出了更高要求。在中西医结合实践中提出微观辨证，是对中医证的发展和创新。总之，不但要尽早明确西医病的诊断，同时不断提高中医辨证水平，反辨病与辨证有机的、合理的结合起来，才能在临床治疗中取得满意疗效。客观指标要可靠。指标一般指西医诊断的手段，通过血液、尿、粪、景象、活检等取得的标本，从种种仪器上得出数字、照片、形态等静止指标，来判断属何型，以及病的轻重及转归。因此，明确诊断某一个病及其变化，指标是重要的。如临床治疗中，肺炎患者即使经过治疗基本恢复，但还必须由胸片证实是否完全吸收；尿路感染者虽然膀胱刺激症状已消失，但亦必须看尿检是否正常。不然仅满足于症状的消失，留下隐患，之后必然复发。我国30余年中西医结合科研成果中，均可见到指标的重要性，如肾的研究与内分泌系统三条轴的有关指标；血瘀证与血液流变性、微循环，以及扶正培本法与免疫系统功能等联系，均已得到公认。癌症同样如此，沈某某1987年患右肺中叶3×4cm肿瘤，丁×患脑瘤手术已20余年，但经CT证实有复发，两人均极度虚弱，明显恶液质，无法再手术、化疗、放疗等治疗，服中药几个月后，症状大为改善，能独自生活，沈某某还去居委会协助工作。10余年中每年CT复查，沈××的肺部肿瘤和丁×的脑部转移灶均依然存在。这种生存期延长、生存质量提高，但肿瘤无任何变化的中西医结合新现象----带癌生存，亦突出了客观指标的重要性。指标不仅仅指西医，中医亦有客观指标，如癌症防治中，舌象中青紫舌、舌脉曲张已引起人们极大重视。青紫舌对癌症初筛、辅助诊断、判断预后、指导治疗等具有极高价值的指标。当然指标必须可靠，指标检测时条件，如试剂、温度、仪器灵敏性，以及每项指标有其适应证和局限性等，均会影响其可靠性，不可不察； 至于中医指标的不定性、多变性，难以定量、定位，还有待继续研究。特别强调的是结合中西医各自指标的长处，弥补各自短处，才能提高客观指标的可靠性。简明治疗要有效。治疗要简明，简明不是简单而是指思路清晰、方法正确。有效当然是指取得满意疗效。但临床所见难尽人意，如一旦得了癌症，病人及其家属首先是寻找种种抗癌药物，只要市场上有的，报纸上登的，电视里放的，听旁人介绍的，均采用“拿来主义”，不论路多远。均是癌症治疗中的误区。目前虽然尚未攻克癌症，但近40年的癌症中西医结合综合治疗的实践证明，已有长足的进步，特别中西医结合的优势已被国内外所公认。当然中西医结合绝不是简单地中药加西药，必须认识到中西医各有所长，各有所短，如何取长补短，有机结合是必须勇于实践，不断探索。如激素是西医不少疑难病治疗的王牌，其迅速控制病情发展、恶化是其长处，但其严重的副反应一柯兴氏症是其短处，而以中医补肾泻火的中药配合治疗，常常可以减少激素副反应，并且巩固其疗效。以手术、放疗、化疗来消除肿瘤，这是西医治疗癌症的指导思想，注射于局部，消除癌灶，抑制癌细胞是其长处，但手术创伤、化疗和放疗的毒副反应，如消化道反应，骨髓抑制，免疫功能紊乱等，均给病人带来不少痛苦，是其短处。中药抑制癌细胞较弱，可是中医重视整体，重视正气这一内因，重视调整阴阳失衡，更有大量扶正祛邪的中药可供选用是其优势。因此，作为中西医结合治疗的正确辨证思路，应该在手术、化疗、放疗等同时，辨证地运用中药，并制定具体的取长补短、攻补兼施的方案和方法，才能达到简明而有效的目的。

医无止境。“读方三年，便谓天下无病可治。及治病3年，才知天下无方可用”。可谓自已刚从医校毕业后工作头几年的真实写照。卅余年的医疗实践深深体会到：无书本知识是不行的，但单书本知识是不够的，书本知识只有通过医疗实践的应用，才能转化为真正的知识。中医辨证是其精华，但书本上典型的证在临证中很少遇到，多兼证、夹杂证，因此，代表方的应用必须化裁，多样性的证更具有多变性，证变治必须变，方药当然更要加减，正确的辨证，丝丝入扣地辨证实是不易。身处西医力量极强的华山医院，遇到种种疑难杂症，异病同治，同中求异； 同病异治，异中求同，辨病与辨证相结合，更是一个广阔需不断摸索的课题。旧的病种尚未攻克，新的病种又不断涌现，识病的要求接踵而来，真应接不暇。活到老、学到老，实践到老。医无止境，正如古人曰:“必须博极医源，精勤不倦”。