陈健民 > 证治经验
一、癌症
（一）中西医结合。癌症当前仍需手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及中医中药等综合治疗，单打一疗效必差。对众多的早、中期实体瘤，包括部分晚期者，应力争尽早通过手术来消灭占80～90％的癌细胞，然后再依靠放疗、化疗来消灭残余的癌细胞，当然同时以生物免疫治疗及中医中药扶助正气，以防手术、化疗、放疗等“敌我不分”的毒副反应的伤害。鉴于癌症进展迅速，任何延迟与顾虑均不可取。因此，应该在一开始进行癌症治疗时，即应制定一个中西医结合的最佳治疗方案，以尽量减少病人痛苦，挽救病人生命。
(二)攻补兼施。攻即祛邪，对癌症而言即消灭或抑制癌细胞；补即扶正，对病人而言即扶助正气，包括机体各项正常生理功能，如血液循环系统、神经内分泌系统、免疫系统、代谢系统，以及心、肺、肾、消化等器官功能。手术、放疗、化疗等以攻邪见长，而生物免疫治疗及中医中药以扶正为优。当然这种攻补观点绝不是绝对的，如手术、放疗、化疗等切除或缩小癌块，改善了机体进一步恶化的功能紊乱，可谓“邪击正即安”，而生物免疫治疗及中医中药治疗通过扶正或调节紊乱的免疫功能，以防止癌细胞“死灰得燃”，即“扶正以祛邪”。必须强调的在这5种癌症治疗手段中，中医中药的攻补观点及方法更为丰富多彩。如清热解毒法、以毒攻毒法、化痰软坚法、活血化瘀法等均是祛邪之法，而扶正补益法则是扶正之法。在癌症中西医综合治疗中，如见炎症则可选用半枝连、七叶一枝花等清热解毒中药；全身情况尚可但见肿块变化不大可选用蛇六谷、半夏、南星、黄药子等化痰软坚中药；在见有青紫舌及舌脉异常或血液高粘状态的癌症者中，可选用川芎、延胡索、牛膝等活血化瘀中药；癌症患者出现免疫功能紊乱状态则可选用黄芪、生地、黄精等补益中药。可见，中医中药虽以扶正为优，但其祛邪之功亦极其突出。
(三)随病加减。西医辨病、中医辨证，辨病与辨证相结合亦是中西医结合一个重要内容。中医治疗癌症当然要强调辨证论治，一病一方是无法取得满意疗效的。但是虽均具有血瘀主证的肝癌、肺癌、贲门癌等，在选用活血化瘀为主方，即“异病同治”的同时，还需“同中求异”，即对肝癌配伍养肝阴、疏肝气；对肺癌配伍补肺气、养肺阴；对贲门癌配伍降胃气、养脾阴等。以使中药处方更完善、更灵活、更具针对性，这对提高疗效极为关键、至关重要。
二、心脑血管病。
(一)血脉宜通。血液高粘及血栓栓塞则是西医对中风、心肌梗塞发病的二个重要病因与病理，而中医认为气血逆拂是心绞痛及中风的主要病机。目前临床使用已廿余年的中药丹参即是这中西医结合的产物，至今不衰。鉴于卅余年以活血化瘀法改善癌症血液高粘状态取得有效经验。对同时具有血液高粘状态的心脑血管病，特别见有青紫舌和舌脉异常时，必用活血化瘀法为君。丹参一味功同四物，但仅停留在一病一药是不够的。
(二)气阴宜补。气血间辨证关系众所周知，气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀；在心脑血管病中，少见气滞血瘀，而多见气虚血滞，前者犹如道路车子众多，无法加速奔驰；而后者路宽车疏，只是老爷车无法加速疾驰。因此，对心脑血管病必须在活血化瘀同时，配伍大量补气药，如黄芪、党参等极为必要。中医理论又认为气生血，气虚则阴血亦易不足，故在补气同时不忘补阴，生地、当归、麦冬之类。
(三)湿热宜除。心脑血管病虽然病变在心、脑，但其影响必波及五脏六腑，心脑血管发病时必会影响到脾胃的生理升降功能。因此，临床常见舌苔厚黄腻的脾胃湿热证候，对此必须选用清热燥湿中药，如黄连、黄柏、苍术、半夏等，配伍活血化瘀、补气养阴药，当然，首先重用清热燥湿药，一俟苔化，才可加多加重补气养阴药。
三、肾病
(一)病理定法。肾病包括急慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、ＩｇＡ肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭等。各病病理大多已明，特别免疫细胞及毛细血管增殖已被电镜所证实。肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂等是治疗肾病主要药物。为进一步提高疗效，中医中药参与治疗已成为热点。肾病属中医水肿范畴，有治肺、治脾、治肾之说。但仅满足中医证型几乎难以提高疗效。因此，基于肾病各病病理及所用西药，如何选用与之取长补短的中药是值得探索的课题，如急性肾小球肾炎系链球菌引发，常用青霉素及对症处理，加用清肺利水中药后，效果有所提高；急进性肾小球肾炎与肾病综合症使用肾上腺皮质激素量大，且时间长，其副反应柯兴氏症亦在所难免，尽早地使用养阴清火的生地、知母、甘草等，不但可大大延迟柯兴氏综合症的出现，且减少肾上腺皮质激素使用量及时间；ＩｇＡ肾炎与急进性肾小球肾炎的免疫复合物存在，常用肾上腺皮质激素与细胞毒物合并免疫抑制治疗，补气养阴的地黄汤（黄芪、生地、黄精等）及活血化瘀的芎龙汤（川芎、地龙、牛膝等）均有调节免疫功能紊乱的良好功效；慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎与肾病综合症均见到血液高粘状态，益母草、泽兰等活血中药的作用虽不及肝素、血小板解聚剂、纤溶剂等，但安全得多是其优点。
(二)补肾为基。肾病中医治疗虽有清肺、健脾、补肾三大法，但又必须配合疏风、泻火、利水、化湿、活血等治法，补肾法是肾病的各型或各期中，使用最基本的治法。补肾法中主药应是生地黄，尽管六味地黄丸中地黄为熟地黄，由於熟地较滋腻，有呆胃之弊，而生地黄有清热生津之功，故临床常以生地黄为补肾之君药。六味地黄丸为补肾主方这已被公认，而其类方更常被肾病所选用，如杞菊地黄丸常用于肝肾阴虚，知柏地黄丸常用于阴虚火旺证附桂八味丸常用于肾阳虚证，济生肾气丸常用于肾水泛滥证，参麦地黄丸常用于脾肾气虚证。补肾的君药为生地黄或熟地黄，说明以补阴（血）为主，即使要温阳，如附子、肉桂、仙灵脾、肉苁蓉等，仍须以补肾阴为基，故附桂八味丸或金匮肾气丸，即在滋补肾阴六味地黄丸基础上，加附子、肉桂所组成，这亦是阴阳学说中，阴阳互根及阴阳转化的理论指导。
(三)重用黄芪。肾病的免疫功能紊乱是确切无疑的。人体免疫功能分细胞免疫与体液免疫两类。肾病免疫功能紊乱的研究大多反映体液免疫方面，如免疫球蛋白Ｇ、Ａ，以及在补体参与下，形成的免疫复合物。在癌症免疫功能研究中发现：细胞免疫与体液免疫两者间亦存在着对立统一现象，癌症绝不仅仅是细胞免疫功能低下，早、中期体液免疫亦可亢进，而晚期亦陷入低下水平。两者间亦存在互相消长关系。实验资料证明：自制地黄汤及芎龙汤在扶助细胞免疫功能低下时，亦会抑制亢进的体液免疫，如免疫球蛋白及其免疫复合物。尽管肾病研究细胞免疫功能不多，但黄芪临床使用极多，量亦不小，之所以取得疗效，应该认为黄芪类似干扰素样作用，是通过提高细胞免疫功能而达到的。
四、慢性肝病
(一)保肝为先。慢性肝病均由感染肝炎诸病毒后迁延而成。与肾病不同，慢性肝病的基本病理是细胞免疫功能低下，因此，重点保护肝细胞免遭病毒侵袭应居治疗慢性肝病首位。实验室得知柴胡、枸杞子、甘草等均有此作用，依中医理论分析，柴胡疏肝气，为肝经引经药，枸杞子滋补肝肾之阴，甘草解诸毒。中医传统与西医研究特相近也。
(二)化瘀随所。慢性肝病的症状与体征，如肝脾肿大、胁部刺痛、面色黧黑、蜘蛛痣、肝掌、腹部青筋等，中医辨证均属瘀血为患，加上青紫舌、舌脉异常不在少数，以及门脉高压、血液高粘、静脉血栓等更是使用活血化瘀药指征。活血化瘀药可分三类：活血药川芎、丹参、延胡索等； 化瘀药三棱、莪术、牛膝、桃仁等；化瘀止血药茜草、蒲黄、参三七、大黄等。中医理论更有“瘀血不去，新血不生”之说，因此，担心肝病，特别慢性肝病使用活血化瘀药会引起出血倾向是不必要的。临床中经常选用三棱、莪术、牛膝、延胡索等活血化瘀药，至今未见有出血的副反应。有人认为活血相似抗凝、化瘀相似纤溶，这类中西医结合的思路值得进一步研究。
(三)气阴双育。“见肝之病，当先实脾”，说明治疗肝病健脾补气不可缺少，即所谓“扶土抑木法”。党参、黄芪、白术、茯苓等均可选用。经实验室及临床证实，不少补气药可以提高机体低下的细胞免疫功能。对慢性肝病极其合适。肝藏血、血属阴，补血者当归、白芍、首乌等，补阴者鳖甲、女贞子等。当然，在舌苔厚黄腻，即湿热较甚时，暂不用黄芪、鳖甲等滋腻之品，先以苍术、川黄柏之类祛除湿热，俟苔净即又加用黄芪、鳖甲之类。
五、慢性胃病
(一)辨病定证。慢性胃炎的发病率目前已远远高于胃十二指肠溃疡病，特别通过胃镜检查，慢性胃炎又可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎，病理镜检又可见到肠化生、不典型增生或异型间变，加上幽门螺旋杆菌阳性，不典型增生者已属癌前病变。胆汁返流性胃炎，吻合口炎症以及胃下垂者均为常见。因此在明确诊断后，再依中医辩证方法定证，如浅表性胃炎较轻，多见肝胃不和；萎缩性胃炎气阴不足，而气虚甚于阴虚； 胃十二指肠溃疡病多见脾胃虚寒； 胃下垂则多见中气下陷； 胆汁返流性胃炎除治胃外，必须清泻肝火； 吻合口炎症常湿热为患等等。当然，这并是固定一病一证，临床千变万化，均有兼证，或气滞、或血瘀、或湿恋、或热扰，治疗选方用药必须兼顾。
(二)四君加味。慢性胃病病久必虚，此虚为脾虚也。脾气虚当以四君子汤为主方。与六味地黄丸一样，四君子汤类方众多。异功散、六君子汤、香砂六君子汤、归芍六君子汤等均在四君子汤基础上加味，为治浅表性胃炎常用诸方；常用于胃下垂的补中益气汤。分析其组成，即补气药(加黄芪)配伍升麻、柴胡、升阳药等；用于胃十二指肠溃疡病的黄芪健中汤，亦是补气药(黄芪)配伍桂枝、干姜等温中药；常用于胃肠功能不足的参苓白术散，即补气药加米仁、砂仁等化湿药；即使治疗脾肾阳虚的附子理中汤亦可看作四君子汤加附子、干姜等温阳药。多年验案证实四君加味是治慢性胃病主方。
(三)补中宜通。四君子汤为补气主方，但胃气宜降、脾气宜升，升降出入离不开通，理气之药有香附、川楝子等。降气之药有旋覆花、苏梗等，升提之药有升麻、柴胡等，慢性胃病中均不可少。通的第二个含义即脾虚之外还兼有湿阻、热扰、血瘀等邪，湿阻之药有丹参、亦芍等。慢性胃病虚实夹杂实是多见，治疗必须分清标本轻重缓急，补通兼顾，一般先祛湿、热、瘀之邪以通，再议补虚，如邪不重则补通平分秋色，即使无邪单以补虚为主，亦宜加一些理气之药。
六、呼吸道易感者
(一)虚人受邪。假如老年性慢性支气管炎中医辨证为正虚邪恋，那么一些中年人经常容易感冒，发病时间长于一般人，且又易延及气管、肺部，引发气管炎、肺炎，虽经抗菌及对症处理，但治愈与恢复时间亦长于常人，特别突出的是每年总要发病1次，甚至更多。这类人被称为呼吸道易感者，相应于中医的虚人感冒。
(二)虚在气阴。虚人感冒中医有两方：参苏饮专治气虚感冒，以补气人参配伍苏叶、葛根等解表药；加减葳蕤汤专治阴虚感冒，以养阴玉竹配伍豆豉、薄荷等解表药。临床虽有单纯气虚、单纯阳虚，但以气阴两虚居多。因此在急性发作期虽以清热、化痰、止咳、平喘等为主，但仍须加1味补气阴之药，随着邪气逐步退却，则亦逐步加重补气阴之药，当然在缓解期当以补气养阴为主，少佐肃肺之品，并坚持服药一段时间，以避免再发。
(三)平时补肾。曾对数十例呼吸道易感者缓解期时，测定其血中细胞免疫功能大多偏低，而给予补肾方，再测细胞免疫功能均有提高。这一实验室结论证实了中医对肺与肾相关的理论的正确：肺为气之主，肾为气之根；肾受五脏六腑之精而藏之，当然亦包括肺之精；临床上，慢性肺病中医辨证确实多见肺肾气虚、肺肾阴虚证。因此，在习惯使用党参、黄芪以补气。南沙参北沙参、麦冬以养阴之时，配伍一些补肾药极为必要，如生地、熟地、仙灵脾、肉苁蓉等。
七、免疫性疾病
(一)重用生地。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性、免疫复合体病，常累及全身多个器官，特别是皮肤和肾脏，血清有多种自身抗体，特别是抗核抗体，是本病的特征性标志。类风湿性关节炎是一种以关节(包括滑膜、软骨、韧带、肌腱及骨胳)病变为主的慢性全身性免疫性疾病，临床多表现为游走性、对称性关节疼痛、僵硬、肿大、变形等。类风湿因子阳性，免疫球蛋白异常。此两种病中医辨证虽有多种证型，但多以生地为君，盖生地清热凉血、养阴生津，可配伍祛风、息风、清热、凉血、活血、养阴、温阳、散寒等各类中药。因此，临床控制症状及体征效果明显。从肾的研究中发现:生地有保护胸腺免疫皮质激素的抑制，而胸腺正是产生Ｔ细胞的主要器官，因此生地可能有维护与提高机体细胞免疫功能的作用，细胞免疫功能与体液免疫功能两者间系相反相成的关系，通过细胞免疫功能增强来抑制亢进的体液免疫功能，可能是生地有效的机理所在。
(二)次用黄芪。系统性红斑狼疮与类风湿关节炎均系患病日久的慢性病，其虽有热、风、湿、瘀等种种征候，但气阴不足的正虚必显，故治必须邪正兼顾，不扶正单祛邪效必不显。因此，生地养阴、黄芪补气必重用，并自始至终。使用黄芪，只要舌苔不厚腻用之无碍，若舌苔厚腻选用燥湿药祛之，现代药理研究得知：黄芪有类干扰素样作用，扶助机体细胞免疫功能可作肯定。
(三)佐使化瘀。上两病中医辨证气阴两虚，加上病日久，其血必瘀，所谓久病入络，瘀热交阻。因此，化瘀药常用丹参、川芎、赤芍、延胡索、丹皮、茜草、五灵脂、桃仁、留行子、三棱、莪术等。在肾移植中，活血化瘀药常作为免疫抑制剂使用。在癌症治疗中，自制芎龙汤不但可抑制免疫复合物，亦有提高细胞免疫功能作用。上两病如测其血液流变性，其血液高粘状态亦较严重。因此，使用活血化瘀药实属必要。
八、体质偏胜者
(一)平衡阴阳。古希腊名医希波克拉底主张四体液学说：多血质、粘液质、急躁质、忧郁质。古印度名医苏斯拉他主张三体液论：人体系由气、胆、痰三种原质组成。古印度佛教医学又提出四原素：即地、水、火、风耳，结而成身。《黄帝内经·灵枢·阴阳二十五人篇》“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，故五五二十五人”“先立五形金木水火土，别其五色，异其五形之人，而二十五人”，主张五形各分五色。俄国各医巴甫洛夫则以神经类型分成?种体质。临床所见应是有病者居多，但不少人并无西医所检查出的病症，即所谓亚健康者。从中医脉舌所察，结合主诉，或见气虚、阳虚；或阴虚、血虚；或见热体、寒体；或湿重、瘀阻。这些体质偏胜往往极易导致疾病丛生，必治未病要求，以中药来平衡偏胜的阴阳实为重要。
(二)生活调摄。体质偏胜者极易受到周围环境众多因素的影响，如生活节奏紧张，劳逸失调，忽视饮食，锻练，以及所谓现代病的诱因：空调综合征、办公室综合征、疲劳综合征等等。此时虽未见病症出现，但如不加注意，亚健康必向不健康转化。
(三)膏方进补。冬令以膏方进补不但可用於各种慢性病，对体质偏胜的亚健康者更为合适。膏方进补必须辨证，寄希望於人参、西洋参，或现成的十全大补膏、长春膏等未必有效。体质偏胜者必须辨清气血阴阳的偏胜，寒热湿瘀的多少，扶正结合祛邪才能达到纠偏目的，改善亚健康。