陈苏生治疗哮喘病的经验

出处：中国医药学报1988年3卷3期44页

摘要：陈苏生老中医根据哮喘反复发作，迁延难愈，不易根除的特点，认为“在病为实”、“在体为虚”， “发时当治其实，平时兼治其虚”。发作时治疗强调三点：①调整肺气。哮喘以外邪诱发为多，故多用宣肺疏表之品。但哮喘又有宿根，久病表卫不固者多。若宣散太过，则肺气受损，当与固表敛肺之品同用， “一开一合”，共调肺气。②排除痰浊。哮喘病根，在于痰浊。因此，排除痰浊，清除气道障碍，保持呼吸通畅，也是治疗哮喘的重要环节。③脱敏止咳。哮喘发病前多有鼻、眼睑作痒，喷嚏流涕或咳嗽等粘膜过敏先兆，或有持续咳嗽等上呼吸道感染症状。遇此，则当脱敏止咳。陈苏生据此三点，自定二麻四仁汤：炙麻黄、麻黄根、生甘草各4.5g 苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花、辛荑、苍耳子各9g 车前草24g。方中麻黄辛散，开腠理，宣肺气，解痉平喘。但能收缩血管，故高血压患者不宜用，又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌。而麻黄根与麻黄作用相反，能固表止汗，两者合用，开合相济，调整肺气。杏仁降肺气之上逆，桃仁化血络之凝淤，二者合用，一气一血，既能顺气降逆，又能流通肺部郁血；郁李仁滑肠下气，滑可去着，白果仁敛肺而不敛痰，二者合用，一滑一涩，有上(痰)下(便)分消之功；百部、款冬花合用乃《济生方》之百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中带血；车前草、生甘草，排痰止咳，调和诸药；辛荑、苍耳子散风脱敏。诸药合用，共奏调气除痰，脱敏平喘之功。

加减：服后便溏者，一般不用处理，严重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗；如湿重纳呆，再加苍术、厚朴；便艰加大腹皮、瓜蒌仁、火麻仁；痰稠不畅加象贝母、瓜蒌皮；气滞中满加柴胡、生牡蛎、郁金、菖蒲；腹胀加大腹皮、瓜蒌；热重加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；过敏症状不明显者去辛荑、苍耳子；过敏症状严重者，除用辛荑、苍耳子外，再加僵蚕、蝉衣；泛恶加制半夏、姜竹茹；昼轻夜重加夜交藤、合欢皮；气虚加太子参、党参；阴虚加北沙参、麦门冬、知母、玄参；肾不纳气，喘息甚者加黑锡丹。

二麻四仁汤的服法因病情而定。哮喘大发作时每日1帖，甚者1.5帖；缓解期隔日1帖或服5帖停2天后再服。长期服用无副作用。

哮喘未发时，陈苏生强调治人，根据患者年龄、体质和病程长短辨证论治。小儿哮喘以过敏性为多，平时又多食积，所以治宜健脾脱敏，常在调整肺气的基础上加太子参、苍术、厚朴、陈皮等。中、老年患者久病及肾，故常在调整肺气的基础上加补骨脂、菟丝子、枸杞子、核桃荚、冬虫夏草、制附子、灵磁石等，伴腰膝酸软者加桑寄生、续断、枸杞、鹿含草、怀牛膝等。

病案举例

例1：蔡某某，男，23。患者襁褓有奶癣史，近三年来出现哮喘，每届秋冬季节发作频繁，发则昼轻夜甚，不得平卧，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔净脉弦细，此乃过敏性哮喘，因过敏源刺激导致肺气宣肃失司，拟予调整肺气，脱敏止咳平喘，佐以和中之剂。二麻四仁汤加僵蚕、苍术、知母各9g 蝉衣、厚朴各6g 忍冬藤24g。7帖后哮喘控制，但仍咳嗽气急，前方去知母、忍冬藤、蝉衣、僵蚕，加夜交藤、合欢皮以助通络解郁之力。药后诸症均减。再予原方加北沙参、麦冬等养阴润肺之品调治半年，症情稳定。中途曾因天气暴寒，咳嗽鼻塞又起，为防诱发哮喘，予原方中加防风，咳嗽鼻塞数日即平。后随访1年半，哮喘一直未作。

例2：朱××，男，31岁。患者慢支哮喘反复发作4年余。发则张口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，入夜尤甚。痰黄，纳呆，口干，脉沉细，舌尖红，苔腻。乃痰浊壅肺，肺失宣肃。拟予宣肃肺气、化痰和中之剂。二麻四仁汤加柴胡、苍术、郁金各9g，生牡蛎30g(先煎)，厚朴、菖蒲各6g。药后喘息减而未平，原方加土茯苓、忍冬藤各30g，连翘、白薇各9g，局方黑锡丹6g(包煎)。7剂后哮喘明显减轻。又加入温肾纳气之补骨脂、枸杞子、菟丝子、核桃荚，以开肺、温中、纳肾三结合一炉，肺、脾、肾三脏同治，调治二月后诸症悉愈。随访半年，哮喘未发。