强肾泄浊汤治疗乳糜尿12例

出处：中国中西医结合杂志1996年16卷8期497页

摘要：自1992年以来，我们运用上海市名老中医陈苏生医师的强肾泄浊汤治疗乳糜尿12例，效果显着，现报告如下。

临床资料

1.诊断标准：(1)尿呈米泔水样或呈粉红色混浊液体；(2)尿静置后分为3层：上层为多脂肪的乳糜液，中层为白色或较清之液体，下层为红色或粉红色沉淀；(3)尿乙醚试验阳性。

2.一般资料：12例中男性5例，女性7例；年龄18～72岁，平均45岁；病程1～12年，平均6年；尿色混浊如米泔浆8例，尿呈粉红色混浊4例；发作前伴腰酸6例，畏寒发热1例。发作时腹部不适4例，肾绞痛1例；排尿时尿道涩热感2例，伴尿急频感3例。尿有乳白色凝结2例；进食后发作者3例；劳累后发作者5例；肾区叩击痛3例。舌质红苔薄白3例，质红绛有裂纹苔白腻6例，舌质淡苔薄白2例；脉沉细8例，脉细弦4例。曾患丝虫病2例，X线检查有陈旧性肺结核3例，尿乙醚试验阳性12例。

治疗方法

强肾泄浊汤：柴胡、续断、狗脊、桑寄生、鹿含草、香附、乌药、连翘、白薇、苍术、厚朴各9g 生牡蛎、土茯苓各30g 忍冬藤24g。随症加减：初发期尿道涩热痛，少腹胀满者加用米仁、泽泻、冬瓜子、木瓜、萆（艹解），减去续断、狗脊；尿浊夹血加槐花米、蒲黄、地榆；偏阴虚而舌绛口干加生地、麦冬、知母、石斛；偏阳虚而舌淡口和者加附子、蚕蛹；偏气虚者加党参、黄芪、大腹皮。煎煮法：生牡蛎先以200ml水，用文火煮沸20min，然后加入已事先用少量水浸泡的其他药物，加水到齐药物平面，文火煮沸0.5h后取汁(头汁)。再向药渣中加少量水(略低于药渣平面)以文火煮沸0.5h后取二汁。将两次药汁混和后，早晚两次分服。每日1剂，10剂为1个疗程，共服1～2个疗程。

结果：1.疗效标准：症状及体征全部消失，乙醚试验转为阴性为显效；症状及体征部分消失，乙醚试验弱阳性为有效；症状及体征均未改善，乙醚试验依然阳性为无效。2.结果：12例中显效11例，有效1例。第1疗程乙醚试验转阴者4例，第2疗程乙醚试验转阴者7例，转弱阳性1例。出现转阴最短6天，最长18天，平均转阴时间为12天。

讨论：乳糜尿在中医学中属尿浊、膏淋范畴。审其原因主要是湿热下注、脾虚气陷、肾阴或肾阳虚亏。陈苏生医师还认为乳糜尿初期湿热蕴结多为实证，治宜清热利湿。如反复发作则脾肾亏虚故宜培补脾肾并注重固摄下元。陈苏生医师还认为肾有葆真泄浊功能。一方面保留体内精华物质不致流失，另方面促使体内代谢废物及毒素经肾排泄。乳糜尿时大量脂质精微由肾排出，肾顿失葆真之责。因此必须加强祛邪培补、保肾藏珍，使其发挥填髓生精强筋壮骨功能。既封固肾真不使外泄，又加强其对废物、毒素的排泄职司。

强肾泄浊汤中柴胡升清阳，达胃气，有宣畅气血，推陈致新，促进淋巴之通畅作用。生牡蛎咸寒沉降，去胁下坚满，清热除湿，去症瘕积块瘿疾结核。香附理血中之气。乌药行气中之血。一升一降，一气一血，有利于内环境调整。土茯苓清热解毒，除湿通络，壮阳健脾。忍冬藤解毒清热，通络清泄。连翘除清热解毒外，更有除脾胃湿热，通淋利尿作用。白薇既能清实热又能清虚热，且有下水而利阴气之效。桑寄生、续断、狗脊都具补肝肾，强筋骨功效，且能通利续伤，宣泄肾浊。鹿含草有摄精、补肾、止血及固摄下元之效。土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇与桑寄生、续断、狗脊、鹿含草八药合用不温不燥，有强肾泄浊之功。苍术内化湿浊之郁，外解风寒之邪，有善化痰湿及食郁之功。厚朴有行气祛湿，消痰化瘀之效。全方有清热利湿，葆肾泄浊，培补脾肾之功，因此强肾泄浊汤用于治疗乳糜尿有确切的疗效。