陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验

出处：中西医结合杂志1986年6卷8期488页

摘要：陈苏生老先生是上海著名老中医之一，为我院中西医结合病房特邀顾问，有丰富的临床经验，对辨证论治推敲极严，勇于实践，注重疗效。我院中西医结合病房主要收治重症肺结核病患者，大多为长期西医治疗而病变好转不多，持续排菌以及经常合并肺部感染，病情较重，症状起伏治疗掣肘。陈老先生对重症肺结核在重视整体治疗的同时，运用辨证祛邪扶正之法，选用“二麻四仁汤”独辟蹊径，获得成效，本文作一简单介绍。

基本方：净麻黄(带节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 苦杏仁(去皮)9g白果仁(打碎)9g 桃仁9g 郁李仁9g，1日1剂，水煎2次分服。

随证加减药物：有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不休者加百部、款冬花、车前草；食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴；夜寐不宁者加夜交藤、合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲；气阴两亏，舌光口干者加明党参、沙参、麦冬；心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠，下肢不温者加制附子、灵磁石、补骨脂。

处方大意：麻黄开肺定喘，麻黄根止汗固表，杏仁降气宁嗽，桃仁活血润燥，白果仁敛肺平喘，郁李仁泄浊解凝。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越，用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染，无肺气过泄之弊，加用桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以利痰；二麻四仁同用达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，无升高血压助长兴奋之弊，有顺气宁嗽宽胸定喘之功。

现举二例以见一斑。

例1 秦××，女，52岁，家务，住院号43706。

肺结核病史23年，右上肺结核空洞伴支气管内膜结核，曾服异烟肼15年，对氨柳酸钠10年，利福平2年，乙氨丁醇2年。肌注链霉素120g未能控制病情，发热38℃，有剧咳、胸闷、气急、粘痰、盗汗，胃纳呆滞等症状。给麦迪霉素0.2g每日4次口服，喘定0.1g每日3次口服，咳必清50mg每日3次口服，症状无明显好转。

痰液检查：浓缩法强阳性。WBC11600，中性88%，淋巴12%。

临床诊断：浸润型肺结核浸润期，右上空洞。

陈老中医诊治：呛咳窘迫，潮热盗汗，纳食不香，夜不成眠，舌质暗紫，舌边瘀斑，舌苔中腻，脉细而数。陈痰宿饮，潴留肺宇，上逆于气，肺气无法自宁，予“二麻四仁汤”加味以开肺达痰，泄热解毒为治。

处方：净麻黄(去节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 白果仁9g 苍术9g 厚朴6g 知母9g 川贝母9g 百部9g 款冬花9g 夜交藤15g 合欢皮24g 车前草24g 玉蝴蝶9g，一日1帖，水煎2次分服。

首服7帖剧咳减，咯痰利，潮热渐退，继服7剂咳嗽轻，痰量少，粘痰减，胃纳逐增，睡眠安，继以前法加减调理。

住院6个月期间，抗结核药物治疗：异菸肼0.3g，每日一次口服，丙硫异菸胺0.2g，每日三次口服，吡嗪酰胺0.5g每日三次口服，卡那霉素1g+5%葡萄糖250ml每日一次静脉滴注。每日服用陈老中医“二麻四仁汤”中药，3个月后胸片复查时，病灶部分吸收，体温正常，剧咳消失，咳痰爽，无胸闷心急，无盗汗，食欲好。痰液检查浓缩法阴性，WBC6200，中性70%，淋巴27%，酸性3%。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失，诊断：浸润型肺结核好转期。

例2 俞××，男，64岁，退休干部，住院号51632。

慢性咳嗽史20年，伴气喘，咳痰不爽，一月前因气喘发作兼少量咯血，检查发现右上肺结核空洞，痰液结核菌检查阳性而住院。发热38.5℃，有胸闷、气急、剧咳，痰微黄，咳痰不爽等症状。给抗结核药物治疗：异烟肼0.3g每日4次口服，利福平450mg每日1次口服，乙氨丁醇750mg每日1次口服，另予麦迪霉素0.2g每日4次口服，必嗽平15mg每日3次口服，氨茶碱0.1g每日3次口服，未能缓解症状。

痰液检查：浓缩法阳性。WBC12700，中性92%，淋巴8%。

胸片诊断：浸润型肺结核润期，右上空洞。

陈老中医诊治：咳痰黄稠，气逆不顺，胃纳呆滞，脉来弦滑，舌苔白腻，舌边带紫，宜宣肺化痰，温养肺气，以泄结达痰，予“二麻四仁汤”加味。

处方：净麻黄(去节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 郁李仁9g 白果仁9g 北沙参12g 麦冬9g 百部9g 车前子24g 甘草4.5g 夜交藤15g 合欢皮24g，1日1剂，水煎2次分服。

首服7剂咳嗽气急渐减，痰稀薄，咳痰爽；继服7剂咳嗽喘逆皆安，痰少，舌苔净，继服前方加减调理。

住院6个月期间，抗结核药物治疗：异烟肼0.3g每日一次口服，利福平450mg每日一次口服，乙氨丁醇750mg每日一次口服，另每日服用陈老中医“二麻四仁汤”中药，3个月后胸片复查，病灶部分吸收，体温正常，胸闷消失，气急缓解，咳嗽轻，痰液少。痰液检查浓缩法阴性，WBC7800，中性72%，淋巴28%。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失。诊断：浸润型肺结核好转期。

体会：一、陈老先生认为重症肺结核常合并感染，肺为娇脏，纤芥不容，由于反复受邪，纠结不解，多为虚中夹邪、夹实，而且正虚邪实，邪盛正衰，非单纯扶正所能奏效。这类病人其实“在体是虚，在病属实”，大凡虚而夹邪夹实者，当先治其实，后理其虚。在扶正不能达邪时，祛邪方能扶正，不可执一不化，重要的是辨证两者兼顾。

二、重症肺结核常咳呛气逆，痰液稠浊，胸满痞闷，这是由于痰浊潴留，肺络瘀阻而使肺气壅塞。通常所用养阴肃肺及培土生金等治疗方法，常扶正有余而祛邪不足，邪不去而正不能安，久之则正气愈耗，措手愈难。如运用开肺达邪，使正稍安，然后循因调摄，才能竟其全功。治疗慢性病应知其常而通其变，不可墨守拘泥。

三、 “二麻四仁汤”，用麻黄开肺定喘，发散肺经之邪郁，用麻黄根以制约不使肺气开泄太过，二麻同用一开一合，既可增强肺气以利其功能，又可达邪而不伤其肺络。杏仁降气化痰而宁嗽，桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以利痰，白果仁敛肺抗炎以制菌，以四仁为佐一气一血，一滑一涩，互补短长，相得益彰，确为重症肺结核夹邪之有益的方剂。