陈苏生舒肝疗法治慢性肝炎经验

出处：浙江中医杂志1993年4月号148页

摘要：慢性肝炎迁延难愈，很是棘手，陈苏生老中医二十年来用舒肝疗法治疗该病，收到较好疗效。陈老认为肝炎的治疗，大致不外三种方法。1.清肝疗法：肝炎多因湿热邪毒侵犯人体所致，因此，把清热解毒作为治疗要点，是有积极意义的。姜春华先生说：“病本于毒，应重治本”。即说明应以清热解毒之清肝疗法为首选。2.保肝疗法：在清肝疗法不应，应当从病人的症状着眼，尤其慢性肝炎，患者大都表现为全身乏力，食欲不振，腹胀，脉沉细，舌淡苔薄等虚证。临床上多选用健脾、温阳、滋阴、补血等补益法进行治疗。3.舒肝疗法：肝主疏泄，性喜条达，慢性肝炎大多数“在体为虚，在病为实”，正气因邪致虚，病因虚怯而益滞。虚而夹滞者，当先理其实，后补其虚。临床上使用舒肝理气、活血化瘀的方法。

以上三种疗法各有所长，因此临诊选方三者都不可偏废。当肝炎急性期，病毒方张，湿热壅盛，理当用清。至慢性肝炎，正气日漓，出现各种功能失调，此时邪正相搏，既需祛邪又当扶正。所以陈老经常用舒肝疗法，并自创舒肝和络饮，其处方组成：北柴胡、丝瓜络、制香附、乌药、苍术、白芍、当归各9g 郁金、木香、川厚朴、枳壳各6g 冬瓜子12g 生牡蛎30g。方中柴胡、牡蛎同用，升中有降，既舒肝解郁，化瘀解凝，又可推陈致新，泄浊排毒，为主药。香附、乌药、木香调气活血，疏肝和胃，顺气消痞。白芍、当归、郁金养血，活血，利胆泄热。苍术、川厚朴、枳壳温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞。丝瓜络、冬瓜子通经利尿，健脾渗湿，泄浊解毒。临床中，因木香辛燥，常代之以菖蒲。当归、白芍、丝瓜络、冬瓜子，因其药源不足而去掉，加入夜交藤、合欢皮。加减：1.潮热：加银柴胡、白薇，有汗用地骨皮，无汗用粉丹皮；2.食欲不振：无积滞者加大腹皮、鸡金；有积滞者加焦山楂、炒麦芽；3.恶心呕吐：寒加半夏、陈皮；热加橘皮、竹茹，或加左金丸；4.肝区痛：加延胡索、金铃子肉。如胀痛加姜黄、枳壳；灼痛加白薇、赤芍、甘草；刺痛加桃仁、红花；5.血瘀：加蒲黄、五灵脂；6.肝肿大：加青皮、当归；7.脾肿大：加水红花子、炙鳖甲、地鳖虫。8.泄泻：无滞加葛根、防风、白术、茯苓；有滞加炒六曲、焦山楂。属寒加炮姜；属热加黄连。9.便闭：虚闭加首乌、苁蓉；实闭加大黄、桃仁；10.积水：加水红花子、泽兰；11.黄疸：加茵陈、山栀。阳黄，再加黄柏、黄芩、连翘；阴黄再加附子、桂枝、干姜；12.腹胀痛：腹部胀痛向周围放散者为气滞，加大腹皮、青皮；刺痛有定处者为血瘀，加桃仁、赤芍。此外，如伴有气虚，可酌加黄芪、太子参、党参、白术、茯苓。血虚：可酌加首乌、巴戟天、地黄。阳虚：可酌加附子、桂枝、生姜、大枣。阴虚：可酌加沙参、麦冬、石斛、知母。精神亢奋型：可酌加磁石、龙骨、甘草、小麦、枣仁、远志。精神忧郁型：可酌加益智仁、川芎、合欢皮、夜交藤等。当慢性肝炎，伴有早期肝硬化症状时，不管有没有腹水，常在上方外加服北京施今墨大夫的肝硬化丸：柴胡45g 郁金、当归、川芎、丹皮、桃仁、白人参、甘草、苍术、川厚朴、三棱、莪术、槟榔、法半夏、乌药、黑丑、地龙、川楝子、血竭、琥珀各30g 枳实、白芍、茯苓、白术各60g 青皮、陈皮、砂仁、木香、肉桂各15g。上药共研为末，水泛为丸，每次服9g，每日2～3次，开水吞服，临床运用每获佳效。