陈苏生治疗疑难病症经验----万病一郁，调气为先

出处：上海中医药杂志1993年2期10页

摘要：中国中医研究院研究员陈苏生先生从事中医工作60余年，治学严谨，重视实践，不尚玄谈，提倡“习医之道，重在实用”。在多年治疗疑难疾病的探索中，他体会到“郁”是各种疑难病症的重要原因之一，因而提出“万病一郁，调气为先”的治疗概念。他常用现代调节理论与临床实践相结合，取得可喜之佐证。

所谓“郁”之成因，非仅仅指七情之郁，它广泛指一切病理上之障碍而言，按照传统的理解，诸郁病因虽不同，其要不过是一气之通塞而已。故清·吴谦等在《医宗金鉴·医方论">删补名医方论》越鞠丸条下，统解六郁之名方(包括气、血、痰、火、湿、食等六郁)，指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生?若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，使冲和之气失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生”。即列举了七情(喜怒无常)、六淫(寒温不节)、脏腑(脾胃不和)诸方面皆是成郁之渊源。当然“郁”之形成，有属于生理之失调，有属于病理之变化。或因郁致病，或因病致郁，或互为因果，而究其特点，均不出气血失调，阴阳失和所造成。《证治汇补》中指出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因气为血帅，气行则血行，故理血亦宜先行其气，可知解郁之关键，在于调理气机。陈老提出“万病一郁，调气为先”，亦基于此。

现代医学告诉我们，疾病不能离开人体而独立。故治病不仅是矫正病理的偏颇问题，同时也得注意心理因素、社会因素。这就是中医的整体观思想。陈老治病，始终重视这一点，他常教导我们，无论什么样的病，出现什么样的症，辨病也好，辨症也罢，最终必然落实到具体患者，亦即“人”的身上。人是生活在自然环境与社会环境之中，这种致病因素，不能不重视，陈老经几十年之临床观察，认识到人到中年，万事劳其形，百忧憾其心。环境之干扰，岂能无郁。所以认为“今人纯虚者少，而夹郁者多，营养不足者少，营养障碍者多，无论是因病致郁，还是因郁致病，往往影响到患者的食欲、睡眠和大小便。而这三大生活常规，正是人体健康的基本保证。”调整这三大常规，也正是陈老在临床中辨“人”论治、调气解郁为先的一大特色。盖食欲不但反映营养摄入的水平，同时也是病人对药物治疗能否接受的标志。因为脾胃是消化的主要枢纽，不论饮食或药物都必须经过脾胃的腐熟、吸收、转输，才能发挥作用，才有生化之源，如能食不能化，食已饱胀，都为消化功能呆滞，故而食欲的旺盛与呆滞，反映了体内气机之通阻情况。二便是体内湿浊糟粕排泄之通道，直接反映了脏腑功能运行的情况。二便通调则糟粕得以及时排泄，不利则可测知人体新陈代谢障碍。寐安则神佳，寐不安则神疲，中枢未能自我调节，元气尚自不能恢复，何求愈病?《内经》有“百病皆生于气”之说，《素问·至真要大论》亦指出：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之……疏其血气，令其条达，而致和平。”肯定了调畅气血乃治疗之基本法则。陈老抓住气在人体的正常生理特点，认为正常之气为健康之本，反常之郁为致病之源。针对调整“食、便、寐”三者而设“人身三宝汤”(自拟方)，意在促使这三大常规不失其度，则自然气血和畅，运行无碍。

气机流畅，则诸郁自解，病自不生矣。书彦云：“人体以气血流畅为贵，气血流畅，百病不生，气血呆滞，则百病丛生”。 “呆滞”亦即“郁”也。是郁须解，是滞须通，只有气血流畅，方能推陈出新。 “人身三宝汤”以解郁祛障为手段，来调节气血阴阳。抓住人体三大生活规律，以三保为目的，来保证日常生活之稳定。医者如能通过调整异常的功能，使其恢复正常之生理平衡，自然可以创造治愈疾病之有利条件。

“人身三宝汤”的组成：

北柴胡9g 生牡蛎30g(先煎)制 香附、台乌药、苍术各9g 川厚朴、郁金、菖蒲各6g 合欢皮、夜交藤各15g

按：本方系从“舒肝和络饮”演化而来，广泛应用于临床，今为了说明处方内容及意义，始改名为“人身三宝汤”。

方意：柴胡乃疏肝解郁、疏导肠胃之良药。《神农本草经》谓其“苦平，主心腹去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，药性平和，久服轻身，故可久服。”将之列为上品。生牡蛎“味咸微寒，性平无毒，功能滋阴潜阳，固精软坚，解凝化痰”，陈老擅用此二药配伍，一升一降，一散一收，自有调畅气血，解郁散滞，推陈致新之能，既作用于神经系统与循环系统，又作用于淋巴系统，皆有应手之效，故举以为君；香附、乌药一气一血，一者行血中之气，一者和气中之血，四味合用，能使内外通泰而百脉自和；苍术、川厚朴健脾燥湿悦胃；郁金、菖蒲宽胸理气、解郁辟浊；合欢皮、夜交藤安神通络。全方贯穿以通为用的学术思想。在此理论的指导下，冀其一通则百通，从而激发人体正气，增强抗病能力，改善了人体之“内环境”。我们经常看到陈老在治疗各种疑难杂症上运用此法，每每取得显著疗效。

当然， “万病一郁”仅指“郁”是一种普遍的病理概念， “调气为先”也只是一种应用面较广的治疗手段。他认为一切悖于生理常规，该流通的不流通，都是一种病理上的障碍，亦即是“郁”，排除这郁滞，恢复生理上的和谐，就能够在治疗上创造有利条件，使一切因病致郁或因郁致病的证候，取得舒适的效应。当然祛障疗法，仅仅是针对生活上的异常偏向，这种病理的表现，不管来自何方，首先予以改善，总是一个佳良的措施。至于具体针对特种病的因素，还须选用针对病源之达药，不可治人而忘病，也不可治病而遗人。

陈老设置“人身三宝汤”之原意，并非针对病原体而言，乃是在于矫正人体生活之异常表现，矫正了这三大生活常规，从而取得了有利的愈病转机，通过临床对慢性病患者的观察发现，对病程长、久治不愈，疗效不理想者，更须调整机体之功能，确保人体三宝之正常，提高抗病潜能。至于何以会产生这种有利的连锁反应，其机制尚有待深一步研究。今仅陈老日常使用的套方，推测其就因果关系，由于水平关系，领悟有限，尚祈同道正之。