证治经验

一、针灸并用，消症化症

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，为女性生殖器中最为常见的一种良性肿瘤，属祖国医学“症瘕”、“积聚”范畴。

（一）临床表现

本病可无任何不适，多数患者有月经改变，表现经量多，或经期延长，或周期缩短。可产生压迫症状，视肌瘤生长部位及大小不同可出现尿频、尿急或排尿困难，甚至排便困难等。

（二）辨证分型

按中医理论为指导，对于本病的辨证大致分为两大类，实者为肝郁，即肝气郁结，血行受阻，久成症瘕；虚者为气虚，即气虚运血无力，而致血行瘀阻，久成症瘕。

1.气滞血瘀型:除一般临床表现外，可伴有经前乳房胀痛或经临腹痛，经行不畅，或夹血块，色为紫暗，平素烦躁易怒，面色晦暗，舌质暗红或舌边有瘀点，脉弦。

2.气滞血瘀型:除一般临床表现外，可兼见经行淋漓，迁延难净。大多病已多年，伴神疲乏力，易感冒。面色无华，舌质淡，或边有瘀斑，脉细涩。

（三）治疗方法

1.针灸

(1)取穴:关元、提托、子宫穴、足三里、三阴交。气滞血瘀型加取蠡沟；气虚血滞型加取阴陵泉、血海。

(2)操作:视患者胖瘦程度不同取0.32mm×40 mm～50mm的毫针，先针腹部穴位，进针得气后留针20分钟，温针灸2壮。下肢穴位进行得气后亦留针20分钟。

(3)疗程:每周1-2次，10次为一疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

2.中药:

(1)气滞血瘀型:

治则:疏肝理气，活血祛瘀

处方:自拟方

炒柴胡、青皮、陈皮、广郁金、三棱、莪术、菝葜、石见穿、两面针、水蛭、虻虫、当归、川芎，红花、桃仁、赤芍、丹参、生麦芽、白花蛇舌草等。

(2)气虚血滞型:

治则:益气行血、活血消滞

处方:自拟方

生黄芪、炒白术、炒党参、当归、川芎、红花、三棱、莪术、菝葜、石见穿、两面针、丹参、生麦芽、白花蛇舌草等。

（四）按语

治疗时以中医辨证论治的理论为指导，所取之穴关元，为任脉经穴，又为人体强壮要穴，具有调理冲任，扶正祛邪的作用。提托、子宫穴，为经外奇穴，均是治疗女子宫腔疾患的经验之穴。足三里为足阳明胃经之“合”，阳明经为多气多血之经，针刺本穴能调整脾胃功能，充实“后天”。使气血生化有源，同时又能起到强壮保健的作用。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，具有调整肝、脾、肾三脏经气的作用。对于气滞血瘀型加取蠡沟穴，为足厥阴肝经之络，具有疏肝调经之效。气虚血瘀型加取阴陵泉、血海，有健脾益气，统摄血液之功。腹部穴位用温针灸，能加强活血祛瘀的效用。佐以内服中药，共奏调整脏腑气血，消除症瘕积聚之效。

二、面部围刺，祛除色斑

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，多见于女性，常对称分布于颧颊部，亦可累及眶周、额、鼻和口的周围。

（一）辨证分型

本病属于祖国医学“黧黑斑”、 “面尘”等范畴。根据本病的临床表现，其辨证分型大致可分为二大类。第一类因肝郁气滞，血行不畅，阻于脉络；第二类为后天失调，气血虚衰，不能上荣于面。

1.气滞血瘀型:除面部皮损外，或伴经前乳房胀痛或经临腹痛，行而不畅，或夹有血块。平素烦燥易怒，苔薄白质暗红或舌边有紫瘀斑，脉弦。

2.气血不足型:除面部皮损外，伴神疲乏力，头晕眼花，夜寐不安，经行色淡，苔薄白质淡，脉濡。

（二）治疗方法

1.针刺

(1)取穴:局部皮损处，合谷，三阴交。气滞血瘀型加取蠡沟；气血不足型加取足三里。

(2)操作:视皮损部位大小取0.30mm×25mm的毫针10-20根不等。用围刺的方法从皮损的外围向中心横刺，余穴用0.35mm×40mm毫针，针刺得气后均留针20分钟。

(3)疗程:每星期1-2次，10次为1个疗程。

2.中药:

(1)气滞血瘀型

治则:理气祛瘀

处方:自拟方

柴胡、青皮、陈皮、广郁金、三棱、莪术、红花、桃仁、赤芍、当归、川芎、丹参、生麦芽等。若便秘者加生大黄，热甚、面红者加丹皮、桑白皮等。

(2)气血不足型

治则:补益气血

处方:自拟方

生黄芪、党参、白术、茯苓、赤芍、白芍、当归、川芎、红花、生麦芽等。

若食欲不振，纳呆，苔腻者，去党参加姜半夏、川厚朴、陈皮等。

对不愿接受中药治疗及因特殊情况无法保证按时服药者，采用单纯针刺疗法。

（三）按语

祖国医学对本病的辨证，大多认为与肝郁气滞，阴亏血燥，脾肾不足有关。如气血不足，治宜补益气血；如气滞血瘀，治宜理气祛瘀。从调整脏腑气血功能着手，可改善局部气血循行，达到根治本病的目的。在治疗过程中，采用局部与远道取穴相结合的方法。局部围刺可加速血液循环，增加细胞再生能力，促进色素的消退。合谷穴为治疗“面口”疾患的要穴，古人云: “面口合谷收”。即为此意。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经的交会穴，针刺之，能起到调整肝、脾、肾三脏经气的作用。对于气滞血瘀型加取的蠡沟穴，为足厥阴肝经之“络”，有疏肝理气，活血调经的作用。在针刺的同时佐以内服中药，共奏调整脏腑气血，消除色斑之效。

三、行额三针，宣通鼻窍

过敏性鼻炎亦称常年性变应性鼻炎，是指变应原作用于鼻腔粘膜所引起的一种变态反应性疾病。在临床上以突然或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。是常见而又多发的鼻病，约占鼻病的40%。其过敏原主要是吸入物、冷、热、日光等。本病属祖国医学“鼻鼽”范畴，或称“鼽嚏”。

（一）辨证分型

本病主要由于肺脾气虚，腠理不固，风寒易袭，上扰鼻窍；肺肾虚弱，肺失宣降，肾失温煦，寒水上泛。

1.肺脾两虚:除一般症状外，兼见倦怠懒言，气短，纳呆，腹胀，苔薄白质淡，边有齿印。脉濡。

2.肺肾两虚:除一般症状外，兼见气短，自汗，腰膝酸软，夜尿清长，苔白润质淡红，脉沉细。

（二）治疗方法

1.取穴:主穴为额三针。配穴取迎香、上星、合谷。兼有阳虚者加大椎；风寒侵袭者加风池；肺脾两虚者加太渊、太白；肺肾两虚者加太渊、太溪。

2.额三针定位:两眉中点分别向额上0.5寸、1寸、1.5寸处所引的三条水平线。

3.操作:取0.38 mm×50mm～75mm的毫针3根，针尖分别从额上平行线的一方与皮肤成10度夹角进针，向另一方透刺。再取0.35mm×40mm的毫针8～10根针刺配穴，进针得气后，均留针15～20分钟。

（三）按语

额三针为经验有效穴，针刺后使患者感到酸胀，即令鼻窍通利，眼目清新。迎香为手阳明大肠经穴，大肠经与肺经相表里，本穴又位于鼻旁，针刺能起到宣肺通窍的作用。合谷穴亦为大肠经穴，医古籍中有“面口合谷收”之说，其意是指本穴为治疗面口疾患的要穴。因手阳明大肠经的循行路线通过面颊交叉于人中，分布在鼻孔两侧，故而针合谷有此功效。上星穴属督脉经，督脉主一身之阳，针刺本穴能温阳而通窍。

四、远道以穴，治腰扭伤

急性腰扭伤俗称“闪腰”，多因劳作闪仆或姿势不当，或负荷过重使腰部的肌肉、韧带等软组织受到扭转、牵拉损伤所致。以伤后骤发剧烈腰痛，腰部活动受限为主的临床表现。以上各种原因引起的腰部软组织损伤都可导致局部气血瘀阻、经脉不通。针刺治疗的目的是疏通经脉，调和气血。以辨经远道取穴方法治疗本病，在疗效方面较临床常见的局部取穴法有了明显的提高。

（一）辨经分型

病在足太阳经:多为骶棘肌与腰背筋膜损伤，病在脊柱两侧，属足太阳经经脉所过。其主要症状为一侧腰痛，俯仰、转侧不利。检查时可在腰椎横突间或腰椎外侧骶棘肌处有明显压痛，局部肌肉紧张。

病在督脉经:多为棘间韧带损伤，病在正中，属督脉经经脉所过。其主要症状为腰椎棘突间疼痛，患者俯仰不利，坐卧、行动均感困难。检查时在棘间韧带处有压痛。

病在足太阳和足少阳二经:多为骶棘肌及臀大肌损伤，属足太阳和足少阳经经脉所过。其主要症状为腰痛在患侧脊柱外侧，连及臀部及大腿，患者转侧、俯仰及步行均感不利。检查时可在一侧的骶棘肌及臀大肌处有压痛。

（二）治疗方法

1.取穴:病在足太阳经，取后溪穴；病在督脉经，取人中穴；病在足太阳和足少阳二经，取腰痛穴。

2.腰痛穴定位:位于手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

3.操作:取0.35mm×25mm～40mm的毫针1～2根，针刺得气后留针15～20分钟。在留针期间，嘱患者活动腰部，并间隙运针1～2次。视患者情况，若局部疼痛明显减轻，但仍有牵掣痛，可在局部痛点针刺，得气后立即起针，并拔上火罐，留罐5分钟。

（三）按语

若病在督脉经，故循经取用督脉经的人中穴，以疏通督脉经气。若病在足太阳经则循经取用手太阳经的后溪穴，功在疏通太阳经气。若病在足太阳涉及足少阳经脉者，即取腰痛穴，此穴为经验穴，在手针中称之为腰腿点，可疏通太阳、少阳二经气。在此同时因针刺在远道，患者活动局部，使局部气血运行畅通，紧张的筋脉松弛，达到“通则不痛”的目的。对于远道取穴后局部仍遗留不适者，加刺局部痛点，得气不留针，起针后拔罐5分钟，可使局部紧张的肌肉得到缓解。