医话

一、围刺配合循经取穴治疗带状疱疹

带状疱疹属祖国医学的“蛇丹”、“缠腰火丹”，系湿热郁于肝胆，气血瘀滞，经脉受阻，复因外感风热而诱发。由于带状疱疹的炎性反应侵及相应神经节段，因而疼痛剧烈，每随神经同节段水平的肋间神经放射至胸胁部。我们应用“围刺”配合循经取穴治疗。

针刺方法:围刺即在疱疹周围外开二分处，向皮下透刺；少阳经取支沟、阳陵泉，兼及阳明经者加足三里，兼及太阳经者加委中。循经取穴的止痛效果优于局部围刺，而局部围刺对炎性渗出物的吸收与结痂愈合的效果优于循经取穴。因此，这二种针刺方法结合使用，疗效更佳。

二、针灸治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最为常见的疾病之一。本病多发生于中年妇女。现代医学认为本病的成因目前尚不清楚，可能与雌激素水平有关。在中医学中属于“症瘕”、“积聚”范畴:它的发生可由肝郁气滞，情志不畅致气血瘀阻而逐渐形成。陈老师以针灸与中药结合治疗本病，取得了较为满意的效果。偏小最多的达2.4平方厘米，最小的亦有0.8平方厘米，其余偏小均在1平方厘米。临床症状均见改善或消失。尚未见肌瘤有增大的病例，可见针灸结合中药对本病确有一定的治疗效果。

属气虚不能行血，而致血瘀成聚。故治宜益气行血，祛瘀散聚。所取之穴，关元为任脉经之穴，同时又是强壮要穴，针刺之能起到调整冲任，扶正祛瘀的作用。提托、子宫穴为经外奇穴，是治疗女子宫腔疾病的经验之穴。足三里为胃经之“合”，其有调整脾胃功能，充实“后天”，及强壮保健的作用。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，针刺此穴能调整肝、脾、肾三脏的经气。内服益气活血中草药，针药并施，起到明显的“消瘤”效果。

针刺对性激素有明显影响，因此针刺对子宫肌瘤的效果，可能是有性激素调节机制作用，但到目前为止具体机制尚未分明。还有待于不断地收集病例，加以分析，总结，研究。

三、针刺治疗黄褐斑

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，多见于女性，常对称分布于颧颊部，亦可累及眶周、额、鼻和口的周围，皮损为黄褐或深褐色斑片，大小不等，表面光滑，有时可相互融合成糊蝶状，称又有“蝴蝶斑”之称。本病属于祖国医学“黧黑斑”、“黧黑斑”、“面尘”等范畴。运用中医理论辨证施治，以针刺为主，佐以中药治疗本病取得了令人满意的效果。

辨证分型

(一)气滞血瘀型:除面部皮损外，或伴有经前乳房腹痛或经临腹痛、经行不畅，或夹有血块。平素烦燥易怒，苔薄质暗红或舌边瘀斑。

(二)气血不足型:除面部皮损外伴神疲乏力，夜寐不安，经行量少色淡。苔薄白质淡，脉濡。

治疗方法

(一)针刺

1.工具:取32号1寸毫针，视皮损大小，取3～5根或5～10根不等。

2.取穴:局部皮损处。临床加减:属气滞血瘀型加取合谷、三阴交、蠡沟穴。属气血不足型加取合谷、三阴交、足三里穴。

3.操作:用围刺的方法，视皮损的外周2～3分处向中心横刺0.5～0.8寸，留针20分钟左右。

4.疗程:每周2次，10次为1疗程。

(二)处方

1.气滞血瘀型

治宜:理气祛瘀

处方:炒柴胡、青皮、广郁金、三棱、莪术、赤芍、白芍、丹参、当归、川芎、生麦芽、熟麦芽、焦肉楂。

2.气血不足型

治宜:补益气血

处方:生黄芪、党参、白术、淮山药、茯苓、赤芍白芍、川芎、制首乌、六神曲、生麦芽、熟麦芽、焦山楂。若苔腻食欲不振则去党参加姜半夏、川厚朴。

疗效标准与结果

(一)疗效标准

痊愈:色素基本退尽或仅有隐约可见的色素斑，皮损消失90%～100%。

显效:皮损消退60%以上。

有效:色素有一定程度变淡，皮损消退30%以上。

无效:皮损无明显改变。

(二)结果

经3个疗程的治疗结果，痊愈6例，有效11例，好转10例，无效3例，总有效率为90%。其中最短者治疗8次，最长者为3个疗程。

讨论

关于本病的病因及病理。现代医学认为其与内分泌失调、妊娠、口服避孕药以及患有女性生殖器疾患等因素有关。这可能是由于雌激素刺激黑色素细胞所致，黄体酮也可能促使色素沉着的发展。

祖国医学对黄褐斑的辨证:大多认为与肝郁气滞、阴亏血燥、脾肾不足有关。陈老师按照中医理论来分析，认为本病的病因病机大致可分为两大类:第一类因肝郁气滞，血行不畅，阻于络脉；第二类为后天失调气血虚衰不能上荣于面。

在治疗上，从调整脏腑气血失调着手，使气血运行通畅，从而改善局部，达到根治本病目的。采用局部与辨经远道取穴相结合。局部围刺可加速血液循环，增强细胞再生，促进色素沉着的消退。合谷穴为治疗面口疾患的要穴。三阴交穴为足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，针刺此穴能起到调整肝、脾、肾三脏的经气。蠡沟为足厥阴肝经之络，有疏肝调经作用。足三里为足阳明胃经之合，阳明经为多气多血之经，本穴除能调整脾胃功能，充实后天外，还有强壮保健的作用。佐以内服中药，共奏调整脏腑气血，消除面部色斑之效。

附：验

一、针刺听会，即刻平喘

1.定位:耳屏间切迹前，下颌骨髁状突的后缘，张口有孔。

2.主治:支气管哮喘。

3.操作:取0.35mm×25mm毫针2根，针刺双侧听会穴，直刺0.5～0.8寸，进针得气后留针15分钟，并间隙运针1～2次。

二、爪刺乳根，消除乳疾

1.定位:第五肋间隙，乳头直上。

2.主治:乳腺增生症、溢乳症。

3.操作:取0.38mm×40～50mm毫针1根，平刺乳根穴，进针深度为1～1.5寸，得气后将针稍退出，再向左、右两侧斜刺，形如鸡爪，即《内经》刺法中的“合谷刺”，并留针15分钟。

三、针对应点，疗四肢痛

1.定位:痛在上肢者，其对应点即在同侧下肢；痛在下肢者，其对应点即在同侧上肢。

2.主治:四肢痛症。

3.操作:取0.35～0.38mm×40～50mm毫针1至数根，在对应点垂直进针，得气后留针15分钟，并嘱患者活动疼痛部位。

四、针三突穴，利咽开音

1.定位:

天突:胸骨上窝正中

扶突:喉结旁开3寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。

水突:人迎穴至气舍穴连线的中点，当胸锁乳突肌前缘。

2.主治:声音嘶哑。

3.操作:取0.35mm×40mm毫针5根，先针天突穴，进针后沿胸骨柄后缘平刺，再针双侧扶突、水突穴，均留针15分钟，在留针期间配刺合谷穴，并间隙运针。

五、针胸腔区，宽胸养心

1.定位:在胃区与前后正中线之间，发际上下各引2cm直线。

2.主治:心肌炎后遗症所致的胸闷、早搏等。

3.操作:取0.35mm×25mm毫针2根，针双侧胸腔区，快速进针得气后，留针15分钟，并间隙捻转运针1-2次。

六、针刺安眠，宁心安神

1.定位:翳风穴与翳明穴之间。

2.主治:失眠。

3.操作:取0.35mm×25mm毫针2根，针刺双侧安眠，得气后留针15分钟。

七、针灸脐下，理气通便

1.定位:脐下3分。

2.主治:便秘。

3.操作:取0.35 mm×40mm毫针1根，进针后留针15分钟并温针灸2壮。

八、针灸局部，治疗冻疮

1.定位:病变的部位。

2.主治:冻疮

3.操作:取0.35mm×25mm毫针1至数根，在冻疮部位的中心处，直刺1针至基底部，然后温针灸2壮。若冻疮已溃破，则在溃破处上方循经取穴，针刺得气后留针15分钟，在冻疮溃破处则用艾条熏灸。

九、中脘梁门，专治胃病

1.定位:中脘:脐上4寸，在前正中线上；梁门:脐上4寸，前正中线旁开2寸。

2.主治:胃病。

3.操作:取0.38 mm×40mm毫针数根，先针中脘、梁门留针15分钟，期间温针灸1壮。再配合针刺足三里穴，亦留针。兼见积食不消者加取建里穴；伴腹泻者加天枢、上巨虚；伴便秘者加脐下3分；胃酸过多或胆汁返流者，则去足三里加上巨虚、阳陵泉。兼见恶心泛吐者加内关；兼见胃脘痛连及胁肋者加取期门；腹胀者加取阴陵泉。胃脘痛剧烈者，加取头针胃区。

十、围刺疱疹，再取少阳

1.定位:围刺:在疱疹外围

支沟:腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间。

阳陵泉:腓骨小头下方凹陷处。

2.主治:带状疱疹。

3.操作:取0.32mm×40mm毫针数根，在疱疹外周1-2分处向疱疹中心皮下围刺，一般少则3针，多则5针，并针刺疱疹相应夹脊穴，再针同侧少阳经穴支沟、阳陵泉，待得气后留针15分钟，并在此期间运转1～2次。