医案

案一、王××，女，36岁，工人

初诊:1998年3月2日。右上臂阵发性抽痛一月。活动尚可，否认外伤史。检查:肩关节活动正常，右上臂三角肌附着处有压痛，局部无红肿。证属经脉受阻，气血不畅。诊断:痹证。治拟疏通经脉，行气活血。取穴:左三间，并嘱患者活动右上臂。当即疼痛消失。留针15分钟观察，未发生抽痛。次日来诊，抽痛未再发作。

按:对于运动系统疾病，则以辨经远道取穴为主，针在远道，即取同一经脉上的远道穴位，一则可疏通受累经脉之气，行气活血，再则又便于患者活动病变部位，可加强局部经脉的气血流通，从而达到治疗的目的。

案二、陈×，男，42岁

初诊:1988年4月6日。失眠两周。平素体弱多病，突然得知其父患有绝症后整夜不寐，目不交睫，伴耳鸣，心悸，口干，舌质红、尖破碎，脉细数等。辨证为:素体肾虚，因家有不幸而致心阳上亢，肾阴亏虚不能制火，致心肾不交，心阳独亢，心火上炎，以致不寐。诊断:不寐。治拟降心火，补肾阴。取穴:太溪、神门、灸涌泉。

按:取肾经原穴太溪以滋养肾阴，又取心经原穴神门以降心火，使肾阴充而上济于心，心阳降而下交于肾，阴阳相交，水火既济。复灸肾经井穴涌泉，以壮水潜阳，亦即王冰“壮水之主以制阳光”之意也。

案三、丁××，女，66岁

初诊:1990年9月2日。舌尖有瘀块六年。无痛，不受饮食影响。检查:质硬，不活动，突出于舌体，大小约0.6cm×0.6cm2。证属心血瘀阻。诊断:舌尖海绵状血管瘤。治拟活血化瘀。取穴:神门、内关。

按:“心开窍于舌”、“舌为心之苗”、“心主血脉”，选用心经原穴神门，心包经络穴内关，后又考虑血瘀与肝的疏泄功能，诊时加用了肝经原穴太冲。共针11次，硬结消失而告痊愈。

案四、邱××，女，51岁

初诊:1991年4月6日。足背疼痛半年。半年来醒后两足背第1-2趾间抽痛，并沿足厥阴经上行至乳下期门穴处:每晚痛作3～4次，须跪仆于地，待其自行缓解，严重影响睡眠。患者经断半年，平素烦燥，胁胀，苔薄黄，舌边有紫瘀点，脉弦细。辨证当为肝失疏泄，肝血瘀阻，经脉失于通畅，不通则痛。诊断:痹证。治拟疏肝理气，活血通络。取穴:太冲、期门、阳陵泉。

按:本病为肝失疏泄，又知其病循肝经而作，既为辨证又为辨经依据，当辨经与辨证同参，病在肝而从肝治，取肝经太冲、期门以疏肝理气，活血通络，再取胆经之合，筋会阳陵泉以疏肝利胆，舒筋止痛。由于辨证论治的正确，诊治2次后抽痛既减轻，每晚仅作1次，共治5次后，诸症皆除。

案五、刘××，男，60岁

初诊:1992年5月12日。大腹胀满已半年余，烦燥多恶梦，不思饮食，大便秘结，体重剧降，苔薄黄，脉弦细。证属心情抑郁，情志不畅，肝失疏泄，横逆犯脾。诊断:腹胀。治拟疏肝健脾。取穴:足三里、三阴交、太冲。二诊:腹胀缓解，但仍纳呆，睡眠欠佳，有恶梦，加取内关。四诊:三诊后胃纳转佳，睡眠安宁，恶梦未作，去内关、太冲。续针10次。

按:足三里、三阴交、太冲分别为足阳明胃经、足太阴脾经及足厥阴肝经之穴，取以疏肝解郁，健脾和胃，腹胀虽轻，但效不显。二诊时加以内关、阴陵泉。内关为手厥阴之经，手足厥阴经气相通，与太冲穴同在厥阴，配伍应用以增强疏肝解郁，宽胸理气之功，即针后腹胀自除。

案六、姚××，女，48岁

初诊:1993年6月9日。失眠7年余。每晚仅能入睡2～3小时。平素心悸，纳食无味，四肢乏力，苔薄质淡，脉细软无力。证属心脾两虚。诊断:不寐。治重健脾胃，生气血，兼以安神。取穴:足三里、三阴交、神门。

按:因脾气虚弱，不能运化水谷，则气血生化无源。心主血脉而藏神，心血不足，无以养心，神不安则不思睡，因此取足太阴脾经之三阴交及手少阴心经之神门穴来健脾养心，辅助多气多血之足阳明胃经足三里穴来助三阴交之健脾之力，使气血生化有源。诊治3次后，患者可睡5小时左右，针5次后已能入睡6～7小时，余症渐退。针10次后痊愈。

案七、周××，男，44岁

初诊:1994年7月8日。咽喉有干燥毛糙感，伴梗阻已近5月。晨起较轻，至午后增剧。五官科拟为慢性咽喉炎。曾服用中西药以及针灸治疗未效。检查:两侧咽壁充血(++)，舌质偏干而少津，脉细数。证属病久阴伤，不能为胃行其津液，失其输布之功。诊断:慢性咽喉炎。治拟益肺、清热、养阴。取穴:天容、列缺、太溪。

按:取天容以清咽喉之热，取列缺以益肺清热、助肺输布之功。取太溪穴，并遵《内经》“阴刺”法，行九六补法，以激发少阴经气，发挥益肾养阴的作用。施术时，患者当即感到咽部津液溢出，咽喉滋润，干燥毛糙感明显好转。本例共治8次而愈。因此正确选用针灸补泻手法，确实能够提高针刺疗效，特别是在治疗疑难杂症时更为突出。

案八、陈××，女，43岁

初诊:1995年7月。发现患子宫肌瘤已3年。经外院服用活血化瘀药2年，肿瘤未见缩小。平素经行量多，神疲乏力，经常感冒，面色（白光）白。B超检查示:子宫大小为6.7cm×7.0cm×7.2cn，肌瘤大小为6.8cm×4.8cm×5.6cm。苔薄白，质淡，脉细涩。证属气虚血滞。诊断:子宫肌瘤。治拟益气活血，活血消滞。取穴：关元、提托、子宫穴、足三里、三阴交、阴陵泉、血海。腹部穴位温针灸2壮。佐以内服中病：生黄芪20g 炒党参15g 炒白术20g 当归12g 川芎12g 丹参15g 菝葜30g 石见穿30g 两面针30g 三棱12g 莪术12g 生麦芽12g 白花蛇舌草30g

按:嘱每周治疗2次，经3个疗程的治疗后，嘱B超复查示:子宫大小为4.6cm×4.6cm×5.0cm，肌瘤大小为4.4cm×4.3cm×4.0cm。患者自觉精神状态转佳，感冒现象明显减少，经期准时，经量减少，面色转为红润。

案九、周××，女，38岁

初诊:1995年9月。上月经行长达二十余日，淋沥不净，平素经行量中等，夹血块，色深红，经期长而难净，经前伴乳房胀痛。检查:B超示:子宫大小为4.6cm×4.6cm×6.0cm，肌瘤大小为2.5cm×3.5cm。苔薄白，质暗红，脉弦。证属气滞血瘀，诊断:子宫肌瘤，治拟疏肝理气，活血祛瘀。取穴:关元、提托、子宫穴、足三里、三阴交、蠡沟。腹部穴位温针灸2壮，并佐以内服中药:炒柴胡、广郁金(各)12g 青皮6g 赤芍12g 当归12g 川芎12g 红花6g 菝葜30g 石见穿30g 两面针30g 三棱12g 莪术12g 生麦芽12g 白花蛇舌草30g 陈皮6g 水蛭6g

按:依上法治疗10次后经行5日已净，血块减少，色泽红，苔脉同前。续治达3个疗程后，经行准时，3～5日即净。苔薄白，质淡红，脉如常。唯B超检查示:子宫大小为4.0cm×4.0cm×4.9cm，宫内回声均匀，提示:子宫内未见明显肿瘤。半年后随访，结论同上。

案十、胡××，女，38岁

初诊:1995年9月。因面部色素沉着一年余而就诊。面部色斑对称分布于两侧颧颊部呈片状，色呈黄褐，表面光滑，边界尚清。平素时感神疲乏力，经行量少色淡，苔薄白，质淡，脉细。证属气血不足。诊断:黄褐斑。治宜补益气血。取穴:行面部围刺，合谷，足三里，三阴交。处方为生黄芪30g 炒党参15g 炒白术30g 茯苓10g 炒赤芍12g 白芍12g 当归12g 川芎12g 红花6g 生麦芽12g

按:以上法治疗至四诊时，患者面部色斑变淡，苔脉如常。再行巩固治疗2次，并随访3月，未见复发。

案十一、卞××，女，31岁

初诊:1996年3月。面部色素沉着三年，颜色加深半年。夏季日晒后色斑加深，冬季则稍淡。色斑对称分布于颧颊部，并累及下颌，相互融合成片，形似“蝴蝶”，表面光滑，边界清楚，色呈黄褐，经前乳房胀痛明显，经行色深，夹血块，苔薄白，质暗红，脉弦。证属气滞血瘀。诊断:黄褐斑。治宜理气祛瘀。取穴:面部围刺、合谷、三阴交、蠡沟。佐以内服中药：炒柴胡6g 广郁金9g 青皮、陈皮各6g 三棱12g 莪术12g 红花6g 当归12g 川芎12g 炒赤芍12g 生麦芽12g

按:依上法治疗至六诊时，患者面部色斑变深呈淡褐色，范围缩小，下颌部色斑已消失，苔脉同上。继续治疗至10诊时，患者面部色斑已完全消退，苔脉如常，再巩固治疗1次。随访3个月，未见复发。

案十二、居××，女，32岁

初诊:1996年5月。患者自幼易感冒，咳嗽，鼻塞常作。每次愈后仍鼻窍不利，并逐年加重，伴有阵发性鼻痒，遇风寒则喷嚏频作，畏塞、纳呆、便溏。舌淡红，苔薄白，脉濡。证属肺脾两虚，腠理不固，风寒侵袭，上扰清窍。诊断：过敏性鼻炎。治宜健脾益气，宣肺通窍。取穴:额三针、上星、风池、迎香、合谷、太渊、太白。

按:针后鼻窍立即通畅，嗅觉恢复正常，但翌日鼻塞又显，程度较前减轻。依上法续治，三诊时鼻窍已通，遇寒偶有喷嚏，胃纳转佳，大便正常。仍循上法，八诊后症状完全消失。