二、活血祛瘀，创新发挥

先生在50年的医疗实践中，积累了丰富的临床经验，尤其擅长以活血化瘀法治病。先生对祖国医学文献中有关活血化瘀的理论与方药有过精心、深入的研究。远至秦汉时代的古典医籍，如《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》，近至明清诸家学说，无不涉猎，先生对叶天士《临证指南医案》中运用活血化瘀通络诸法、王清任《医林改错》中逐瘀活血诸方、以及唐容川《血证论》中“推陈出新”的理论，尤为赞赏。先生对活血化瘀法的配伍用药有不凡的见解。

先生认为：出血病人，不仅需要用止血药，而且还要选用活血化瘀药，有时甚至比止血药更占重要地位。这是因为离经之瘀血不去，新血不能归经，则出血亦不能及时止住。同时，单纯用止血药，即使起到止血作用，但瘀血停滞于脉络，也必然会留下种种遗患，如胸闷、咳喘、胁肋胀痛、腹痛、低热等等，以致影响疾病的痊愈。

先生诊治咳血病例，在清肺平肝的基础上，重点抓住化瘀和络进行治疗，使曾经用过大量中西止血药物未能见效、咳血缠绵四月不止的患者，取得较好的效果。

又如月经不调的患者，口苦酸、纳食减、经临腹痛、月经超前、量甚多、带下，选用理气和胃，调经固带之品外，还可用凉血止血药物，配合当归、艾叶等活血温经，凉血而不凝滞，止血而不留瘀，使经量减少，而腹痛亦得以消失。

出血患者用活血化瘀法，需根据具体情况，适当配合补气、养营等法外，在选用活血化瘀药方面，亦应细致斟酌。例如临床上遇到上消化道出血患者，见胸脘疼痛，大便色黑，舌质淡青，或妇女月经量多，夹有血块，少腹疼痛，均为出血而又夹瘀之症。可选用生蒲黄、失笑散、参三七、云南白药等药物，化瘀而不动血，止血而不凝瘀。

先生认为，活血化瘀药的配伍方法中，以灵活机动为贵

根据“气滞则血瘀，气行则血行”的原则，活血化瘀药常与理气、行气药配合使用。提倡在处方时，选择一些既能行气，又能活血的药物，可以提高疗效。例如川芎功能活血化瘀、行气祛风；郁金功能行气解郁、祛瘀止痛；又如延胡索、姜黄、路路通等，均亦具有行气活血的双重作用。金铃子散的组成，虽仅两味药，亦可作为泄肝理气，兼能活血的方剂。阴血赖阳气以推动。如果气虚不运，或阳虚阴寒凝滞，均能导致血瘀。因此活血化瘀药常与补气温阳药同用。补气药常用党参、黄芪、炙甘草等；温阳药可分两类，血脱寒重，急于回阳救逆者，常用附予、肉桂、干姜之类，出血而见阳虚者，常用仙灵脾、巴戟天、鹿角之类；前者偏于温燥，重在散寒回阳，后者乃温柔之剂，温阳而不伤阴。

血热妄行，迫血离经，则活血化瘀药可与凉血止血药同用，如犀角地黄汤。太阳表证不解，热结膀胱，少腹胀满，胃脘疼痛，蓄血发狂，则活血化瘀药可与清热泻腑药同用，如桃核承气汤。

至于血虚而夹瘀者，宜养血化瘀；热毒而夹瘀者，宜解毒化瘀；痰瘀交阻者，宜化痰祛瘀等等，可以随证化裁，不一一列举。

总之，活血化瘀与其他各法配合时，要以灵活机动、流通为贵，切忌药味粘腻，以免留瘀之弊。

活血化瘀法治疗临床疑难杂证：

1. 络伤血溢，日久必有瘀血停留

先生治疗血证，往往运用行血化瘀法。曾治一例支气管扩张咯血患者，女，32岁。反复咯血7年，经常痰中带血，甚则大量咯血。近1月来，咯血从未间断，曾有2次大咯血，1天量达100毫升以上。经用安络血、维生素K3以及注射各种抗生素治疗，未能控制。后服中药14剂，方用生地、玄参、茅根、桑白皮、蒲公英、地榆炭、藕节炭等药，亦未能奏效。遂来就诊。症见咳嗽痰中带血，或纯血鲜红，夹有瘀块，胸胁疼痛，烦躁，大便干燥呈栗状，精神困惫。舌边尖红，苔薄腻，脉弦细数。症属肺阴素虚，燥热灼伤肺络，络伤血溢，脉络瘀滞。治宜养阴清燥，化瘀止血。方用桑白皮15g 地骨皮15g 生甘草6g 北沙参15g 野百合15g 枇杷叶12g（包煎） 生蒲黄15g（包煎） 生茜草15g 生藕节5枚 制大黄9g。服药3剂，咳嗽渐稀，鲜血已止，痰中尚夹有瘀血。续服4剂，咯血全止。再投益气养阴，清肺润燥之剂，调治2月余，咯血未见复发，胸胁疼痛，烦躁等症消失。服中药期间，除自服维生素C外，未服其他任何西药。

本例用泻白散以清肺，制大黄以泻火，咯血而兼便秘者，用之最佳。盖肺与大肠相表里，清肠即所以泻肺，使气火下降，可以达到宁络止血的作用。尤其重要的是用了生蒲黄、生茜草、生藕节三味止血药。这些生药，不仅止血作用好，并且能化瘀，起到止血而不留瘀的作用。因此，在血止之后，胸胁疼痛，亦随之而消失。

2. 少女经漏不止，温经化瘀摄血

先生认为出血之症，未必都宜凉药。如遇阳气亏虚，切勿妄投大剂苦寒止血，否则血瘀不化，遗患无穷。早在1976年10月20日，曾治一例经漏患者，女，20岁。月经淋漓，四旬未净，服维生素Ｋ等未见减少，昨日起量反增多，1天耗用卫生纸1卷。面色苍白，精神困惫，畏寒，头昏目眩，舌质淡红，脉象细弱无力。阴血亏耗，阳气渐衰，肝脾藏统失司，以致血不归经，经行不止。治宜温经以敛阴，益气以摄血。以冀瘀化血止。处方：熟附子(先煎)、炙黄芪、党参、炙甘草、阿胶(烊冲)各9g 仙鹤草30g 旱莲草、生蒲黄(包)、生地榆各15g。6剂。10月27日，二诊：服上方后，血量已渐减少，但至今淋漓未净，腹中隐痛，脉细弱，舌质淡。再从原方加减。上方去生蒲黄、旱莲草，加失笑散15g(包煎)。6剂。11月3日，三诊：前天起经水已净，面色少华，精神渐振，但仍觉头晕乏力，脉细，舌质淡。再宜健脾养肝，调补气血。处方：黄芪、党参、当归、白芍、仙灵脾、补骨脂各9g 旱莲草15g 女贞子12g。6剂。11月10日，四诊：精神已振，面色转华。最近即将离沪实习。原方6剂。另配：归脾丸500g，每次吞服6g，早晚各服1次，参三七片100片，每次吞服4片，日服2次。均于煎药服完后，再服成药。1977年1月19日，五诊：实习归来，上述成药，服用至今。12月中旬月经来潮时，量一般，一周即净。现面色红润，体重增加，头昏怕冷等症消失，其他自觉症状亦明显好转。苔薄腻，脉细。再予温养气血。处方：党参、黄芪、当归、白芍、枸杞子、炙甘草各9g 旱莲草15g 仙灵脾12g 大枣5枚。7剂。

本例月经四旬未净，西医诊断为“功能性子宫出血”。常见于青春期的少女及更年期妇女。《医宗金鉴》说：“妇人经行之后，淋漓不止，名曰经漏；经血忽然大下不止，名曰经崩。”就本例症状而言，属于“经漏”范畴。患者月经一月余，出血不止，而见一派虚寒之象，由于阳气虚衰，藏统失司，冲任不调，故经漏不止。若见出血即用凉血固涩之剂，反使阳气更虚，气血凝滞，导致病情更重。立法从温经益气，化瘀摄血为主，故用附子助阳以统血，党参、黄芪、炙甘草益气以摄血，仙鹤草、旱莲草、阿胶、地榆养肝以止血。以后去附子代之以仙灵脾、补骨脂，恐附子温燥太过，反有动血之弊，故不宜久用，后二味乃温柔之品，助阳而不伤阴。方中先用生蒲黄化瘀止血，因复诊时腹中隐痛，故改用失笑散，不仅因散中含有生蒲黄，仍有止血作用，尚含五灵脂祛瘀止痛作用益著。以后用归脾丸益气血，补肝肾，用参三七片以化瘀，作为善后调理。

3. 胸痹之症，心动悸，脉结代，治当益气活血宣痹

先生认为胸闷心悸，脉象结代，多为心阳不振，气血循环不畅。曾治一例冠状动脉粥样硬化性心脏病，男，59岁。经常胸膺窒闷疼痛，劳累、受寒或心绪烦乱时，症状加重。曾有多次心绞痛，舌下含硝酸甘油片，即可缓解。心电图提示：心肌损害，运动试验阳性，某院诊断为“冠心病”。现心慌，胸闷隐痛，面色少华，精神困倦，睡眠不安。血脂偏高。脉弦细带数(90次/分)兼有结代(7～8次/分)，舌苔薄白。症属胸阳痹阻，络脉瘀塞。治宜温通心阳，益气活血。处方：炙甘草9g 党参15g 桂枝4.5g 生姜2片 淮小麦30g 大枣5枚 丹参30g 全当归15g 麦冬15g 瓜蒌皮15g 茶树根30g 旋覆梗12g。上方服14剂，心悸，胸闷痛，明显减轻，精神渐振，睡眠好转，脉弦细(86次/分)结代(2～3次/分)苔薄白。再予前方加减。处方：炙甘草9g 党参15g 桂枝4.5g 生姜2片 淮小麦30g 大枣5枚 麦冬15g 丹参30g 广郁金15g 瓜蒌皮15g 旋覆梗12g 茶树根30g。先后共10诊，服药140剂。心慌，胸闷痛等，均已消失。复查心电图：心率82次/分。属正常心电图。

先生用炙甘草汤合甘麦大枣汤加减治疗本例获效。有以下4点体会：①依据“气为血之帅，气行则血行”，阴血赖阳气以推动的理论，治疗重点在于补心气，通心阳，配以活血化瘀，使心阳通，心气复，则结代脉可以消失。方中炙甘草、党参、桂枝、生姜等药，即含此义。②又用丹参、当归、麦冬补养阴血，以充盈血脉，使阳气有所依附而不致浮越，所谓“育阴以敛浮阳”，则心率转缓，心悸亦随之安定。③用药贵在灵动，不宜呆滞，且患者无明显阴虚症状，故炙甘草汤中之生地、胶等滋腻药舍之不用，有利于温通心阳，活血化瘀药力之充分发挥。④方中瓜蒌皮、茶树根、广郁金、旋覆梗等药，不仅有宽胸利气功能，且具有扩张冠状动脉或降低血脂的作用，亦为先生治疗冠心病常用的配伍之品。如果血脂偏高，先生常结合中医辨证，选用何首乌、生山楂、茶树根、虎杖、桑寄生、玉米须，可以提高疗效。

4. 中风之后，肢体偏瘫，多由痰瘀阻于经络

先生曾治一例中风后遗症患者，女，55岁。2月前晨起突然感到手足麻木，继而口眼歪斜，语言蹇塞，左侧半身不遂，经外院治疗，诊断：脑血栓形成。现口舌歪斜，左侧偏瘫，左臂不能高举，左足难以启步，语言含糊欠清，情绪烦躁，头目眩晕，脉弦细，苔薄腻。血压：22/13KPa。症属肝肾亏虚，风阳挟痰上扰，走窜经络，痰瘀阻络，气血循行不畅所致。治拟益肾养肝，熄风通络，化瘀祛痰。处方：大生地15g 山茱萸肉12g 桑寄生15g 明天麻9g 钩藤15g 炙僵蚕9g 炙地龙9g 丹参20g 红花6g 全当归12g 石菖蒲9g （豕希）莶草、生南星15g 星蜈胶囊10片分2次吞服。用上方加减，治疗1个半月后左侧偏瘫明显改善，口角歪斜减轻，手指灵活，并能编结绒衣。血压略有下降21/12KPa。治疗5个月，左半身不遂基本恢复正常，语言清晰，血压续趋下降（19/11KPa）。

先生认为，中风而见口眼歪斜、半身不遂等症，均为血脉痹阻，经隧不通所致。故方中选用丹参、红花、当归等以活血化瘀；天麻、钩藤、蜈蚣、僵蚕、（豕希）莶草等以熄风通络；石菖蒲、生南星等化痰搜风。由于患者情绪烦躁，眩晕，血压偏高，乃肝肾亏虚之象，故用生地、山茱萸肉、桑寄生以补益肝肾。方中天麻、钩藤、地龙、丹参、桑寄生等，均有较好的降压作用，故辨证结合辨病选药，可以提高治疗效果，使患者血压逐步下降。