六、癫痫

先生认为癫痫的病因病机，常与“惊”、“风”、“痰”“瘀”有关，故其治疗法则，不外镇惊、熄风、豁痰、化瘀为主，此乃一般医家常用的基本方法。但是治疗方法虽然大同小异，而其临床效果，却有霄壤之别，其故安在？究其原因，常与遣方用药是否精细，给药方法是否对头，权衡攻补是否得当，以及必要的医嘱是否落实，均有非常密切的关系。

一般认为：治疗癫痫发作期以攻邪治标为主，间歇期以补虚治本为主。先生认为不应这样机械地划分。因为癫痫虽然属于慢性病，然而发作时间短暂，因此在治疗上没有必要分发作期以攻邪为主，间歇期以补虚为主，而是只要显露虚象，即可用补益法。

先生治疗癫痫以治标为主时，常用天麻、钩藤、地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎以平肝熄风，镇惊定痫；生南星、石菖蒲、远志以化痰开窍止痉；丹参、白芍以养肝活血化瘀。

先生治疗癫痫以治本为主时，常用党参、黄芪以益气固本，枸杞子、旱莲草以养肝益肾。实验证明，熄风豁痰药物对于脊髓和大脑皮层的异常兴奋，有一定的抑制作用。同时，经临床观察，补虚与熄风豁痰药物同用，对小儿的智力提高，也具有一定的作用。

总之，癫痫反复发作，经久不愈，最终导致患者正气亏虚。此时宜攻补兼施，标本兼顾，以冀提高治疗效果。

癫痫患者，常因久病而致智力较弱，严重者甚至导致智残，尤其对儿童的影响更大，因此，保护患者智力，不容忽视。而保护智力的首要措施，当然是控制发病。此外，可用益智化痰法，使其智力稳定。先生常用菖蒲、远志、煅龙骨即孔圣枕中丸之意，配合益智仁，对稳定和提高患者智力，有一定的帮助。

如妇女常于月经期前后发作癫痫，或伴有经临乳房胀痛者，此属冲任失调，当配合仙灵脾、苁蓉以调摄冲任，提高疗效。若兼有情绪抑郁焦虑，烦躁不安，可配合甘麦大枣汤以甘缓解郁。

治疗癫痫时，如何合理运用中西药物，很有讲究。癫痫服药的特点是持久而不能骤然停药。否则，容易影响治疗效果。一般要在症状持续停发２年左右，而脑电图又同步好转，方可适当减少剂量(约减1/3)；持续停发3年左右，可以再次减量1/3；持续停发4年左右，而脑电图正常者，可以考虑停药。但是对婴幼儿的服药剂量，则应根据其年龄增长，而相应地增加服药剂量。

如果初诊患者，从未服用抗痫西药，先生主张：可单纯使用中药治疗。如患者正在服用西药，由于癫痫尚未得到控制，而就诊于中医者，在服用中药时，不应骤停西药，否则，恐引起癫痫更频繁而严重的发作。而应仍按原剂量服用西药，俟癫痫得到控制后，逐步缓慢地西药减量，最终完全抽去西药。当中西药物同用时，在服药时间上，中西药物应相距半小时为宜。有的患者发病固定在半夜睡眠中，则服药时间，可以规定在傍晚及睡前各服一次。如果需服西药，可以规定在睡前服用一次即可。

癫痫患者，常伴有情绪抑郁以及自卑心理，尤其久病患者，更要关心其思想情绪，鼓励其心情舒畅，保持其情绪乐观安定。因为恼怒、惊恐、紧张等情志因素，往往可以诱发癫痫。对于玩游戏机、跳迪斯科等活动，容易情绪紧张，亦应加以劝阻。同时还应注意饮食调理。营养要全面，不要偏食。忌辛辣刺激性食品，如咖啡、浓茶、可乐、辣椒之类。羊肉、酒类，最易诱发癫痫，必须终生禁绝。

病案举例

姚××，男，５岁。1980年2月２日初诊。父代述：去年12月30日下午，在家嬉戏，不慎从十余级楼梯滑跌着地，当时神志昏迷，呕吐，左眼角四周紫色肿块，经医院急诊治疗，神志渐清，卧床2～3天，即恢复正常。今年1月9日晚餐时，突然跌倒，两目上视，意识丧失，四肢强直，面唇青紫，约4～5分钟左右苏醒。醒后头痛，泛恶呕吐，嗜睡。同月，15日、19日各发作1次，21日发2次，22日发1次，13天中共大发作6次。1月28日某院脑电图：多量痫性放电，以两额、中央偏胜。曾住某部队医院观察，因家长对西药有顾虑，故未曾服用任何抗痫药物。顷诊：患者左眼角青块犹隐约可见，按之微痛。脉细略数，舌苔薄腻。症属倾跌之后，伤及元神之府，瘀血阻于脉络，肝风内动。治宜平肝熄风，化瘀定痫。处方：生铁落30g(先煎) 炙地龙6g 嫩钩藤12g(后下) 石菖蒲6g 炙远志3g 生南星9g 紫丹参12g 赤芍、白芍各12g 杜红花4。5g 蝎蜈片10片分2次吞服。10剂。二诊：2月12日。昨晚又发癫痫，噤口，四肢抽搐，醒后呕吐欲睡，食欲不振。再予原方加减，参入和胃化痰之品。处方：原方去红花，加佛手干6g，生半夏9g。14剂。用初诊方加减，继续服用。于同年6月6日，癫痫发作1次，距上次发作时间近4个月，于1981年8月20日复诊：癫痫已14个月未发。健康情况明显好转。为服用方便，以后改用丸剂治疗。丸药处方：蜈蚣120g 紫丹参150g 制南星120g 钩藤120g 潞党参100g 炙地龙100g 石菖蒲80g 赤芍、白芍各100g 陈皮80g。上药研极细末，另用生铁落300g，煎汤泛丸。每次吞服6g，日服2次。

用上方加减，持续制丸服用，癫痫于1983年2月1日因病毒性感冒高热40.8℃，癫痫复发，距上次发作时间一年半。以后继续服用丸剂调治。至1987年7月24日末次诊治，已将四年半未发癫痫，脑电图检查正常。在此期间，从未服用过抗痫西药。中药丸剂逐步减少至每服2g，日服2次。曾多次感冒发高热，均未诱发癫痫。健康情况良好，智力聪慧，小学毕业考试，数学100分，英语95分，语文77分。已停服中药8年，癫痫10年未发。1993年以优异成绩考入全国重点大学－－同济大学读书。1997年1月29日父子伴同来访，癫痫14年未发，品学兼优，被评为上海市优秀大学生。

雍××，女，30岁。1987年3月2日初诊。癫痫首次发作于1984年2月。以后每年大发作1～2次。近半年来趋于频繁，每逢经期必发，甚至一日发作数次。末次发作于2月15日，意识不清，肢体抽搐，两目上视，吐沫，约5分钟苏醒，醒后头痛呕吐。某医院检查脑电图显示：痫性放电。血检：血色素9.1g，红细胞345万立方毫米，白细胞3200立方毫米。曾先后服用苯妥英钠、鲁米那、卡马西平等抗痫西药。刻诊：面色苍白，神情憔悴，心悸，抑郁，困惫。舌质淡，苔薄腻，脉细软。症属癫痫频发已久，气血亏虚，肝风扰动，冲任失调。治宜益气补血，平肝熄风，调和冲任。处方：党参15g 黄芪15g 白芍30g 熟地黄12g 生铁落60g 炙地龙6g 炙僵蚕9g 钩藤15g 石苇15g 生南星15g 淡苁蓉12g 砂仁4.5g（后下）。星蜈片10粒，分2次吞服。14剂。仍继续服用鲁米那0.03g，日服3次。二诊：3月16日。本月11日正值经期，癫痫大发作，醒后无呕吐。以后续服原方加减，又分别于4月9日、5月6日癫痫大发作。此后停发半年，于11月29日发作，程度轻，仅1分钟即苏醒，未引起头痛、呕吐。1988年12月12日复诊：癫痫一年余未发，面有华色，精神亦振，复查脑电图：轻度异常。血检：血色素12.4g，红细胞390万立方毫米，白细胞3100mm3。苔脉正常。处方：党参15g 黄芪15g 丹参15g 白芍20g 生铁落60g 炙地龙6g 炙僵蚕9g 钩藤15g 生南星15g 淡苁蓉12g。星蜈片10粒，分2次吞服。14剂。按原剂量服鲁米那。上方加减继续服用。1990年4月2日复诊：癫痫已将2年半未发，健康情况良好。于春节结婚。煎药改为隔日1剂。星蜈片6粒，分2次吞服。鲁米那0.015g日服2次。1991年1月7日癫痫已3年余未发。于1990年11月产下一男孩，母子均健。以后停服煎药，单服星蜈片，及鲁米那，逐步减量。1992年4月来诊，已将4年半未发，遂告停药。