六、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是胆系疾患中临床最为常见的一种疾病，临床表现为上腹或右上腹不适感，持续性钝痛或疼痛向右肩部放射，常于进食油腻食物后诱发或加剧，伴胃灼热、嗳气泛酸、腹胀等肠胃道症状。与胆石症常同时存在，互为因果，互相影响。本病属中医“胁痛”、“腹痛”范畴。目前多数医家均认为本病为感受湿热之邪，或过食肥甘，化生湿热，影响肝胆之疏泄功能而发病。治疗上也多以疏肝利胆，化湿清热为主。方剂常选大柴胡汤、利胆排石汤、清利通下方等。药物则以柴胡、大黄、金钱草、茵陈之类。金师指出：慢性胆囊炎和急性胆囊炎虽在发作期症状基本相同，但其症状之缓急和发病机理有所不同。胆囊炎的发生主要是胆腑的阻滞、胆汁的郁结滞留所致。急性胆囊炎往往因湿热之邪骤然阻滞胆腑导致胆汁郁结不能排出而发病，而慢性胆囊炎则由于各种原因，导致胆汁的长期不能顺利通降而发病，湿热蕴结之象并不十分突出。根据临床观察，此类病人往往由于受寒、情绪波动或进食少量油腻之品而诱发，其症状常伴嗳气、纳呆、腹胀、便秘等腑气壅阻症状。故气机阻滞，阳气不运导致胆腑痹阻、胆汁分泌不畅是本病的主要病机所在。治疗上金师独具匠心，取宣通痹阻之法，借用《伤寒论》治胸痹之枳实瓜蒌薤白汤，参入郁金、鸡内金、金钱草、留行子之类理气解郁，消石化瘀，稍佐清热利胆之品有随手奏效。