九、高血压病

高血压病长期以来是中、西医界的常见病、多发病和难治病。西医由于病因至今未明，发病机理亦尚未完全阐明，因此治疗上除对症处理外，尚无特效药物能控制本病的延续和发展。中医归属“眩晕”“头痛”范畴，与“心悸”“中风”有一定联系。金师认为，本病虽然病机复杂，病变涉及面广，从脏腑论可责肝、脾、肾、心四脏；从病邪论则涉风、火、痰、瘀诸端，但只要仔细观察，认真思考分析，就能抓住疾病本质进行治疗，自然就会得到良好的疗效。根据临床体会，高血压病的根本在于脏腑阴阳失调，而脏腑阴阳失调之中，又以脾肾二脏为疾病肯綮所在。思眠忧愁，劳倦太过，饮食不节，嗜烟喜酒，久居湿地，冒雨涉水乃至肝郁气滞等等，日常生活之异，往往最易最先损伤脾气。脾主运化水谷精微，为后天之本，气血生化之源。脾胃受损，一者可使水谷不化，反湿为痰，痰浊壅遏，蒙蔽清窍，乃作眩晕；二者可致气血生化乏源，气虚则无以推运血液；三者引起气血匮乏，阴血不足，肝肾失养，肾虚不能上充髓海，亦作眩晕或头痛矣。肾主骨生髓，脑为髓之海，除脾虚充养不足继发肾精之虚外，禀赋素弱，房劳伤肾，年高肾衰皆可致肾精不足，造成髓海空虚而作眩晕或头痛；又肾虚肝所失养、肝乃刚强之性，本已主动主升，今阴虚不能制约阳气，则肝阳暴亢，肝风内动，发为眩晕或头痛。可见，脏腑失调之端倪先起之于脾，痰瘀生成之源必在于脾； 而肾之亏损可直接引起眩晕，又可影响肝的阴阳平衡，引发肝阳肝风。所以唯脾肾之虚，才能旁犯肝脏，累及心脏，才能造成风、火、痰、瘀诸病理产物上犯清窍而造成眩晕或头痛。所以金师以十二字概括本病：关键在脾，根源在肾，变动在肝。

在治疗方面，金师主张需分标本缓急。标急之时，金师特别推崇张锡纯之镇肝熄风汤，此方张氏原为治内中风证而设，即“西人所谓脑充血证”。方中重用牛膝以引血下行，为治标之主药。用龙骨、牡蛎、龟版、芍药镇熄肝风。代赭石降胃降冲。玄参、天冬滋肺清气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。肾阴虚不能维系真阳，并挟气血以上冲脑部，故又加熟地、山茱萸肉以补肾敛肾。 茵陈以青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能顺肝木之性，麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。 川楝子善引肝气下行，又能折其反动之力。金师赞其配伍精当，临床用于阴虚阳亢，痰火上逆之眩晕证甚为相合，若再添胆星、莱菔子以化其积痰，其效更佳。标缓之后，金师常以河车大造丸、杞菊地黄丸合人参养营丸、十全大补丸等缓缓治本。