十三、泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系的常见病之一，中医归属在“石淋”、“血淋”、“腰痛”范畴。病之所发皆系“肾虚而膀胱热也”。肾虚气化不利，湿热蕴结于下焦，煎熬津液，日久积成砂石，若砂石阻塞水道，则出现腰腹绞痛，排尿异常症状。

金师认为：由于本病迄今为止，西医未能明确其病因病机，临床所见，除原有个体差异之外，多围绕着结石嵌顿的不同部位而派生出一系列症状。因此，治疗本病当着眼于一个“石”字，石动则诸症亦动，石去则诸症亦去。本病急性期的主要矛盾是因于结石的明显移动造成嵌顿而猝发肾绞痛、血尿，此时虽然病势急迫，痛苦不堪，却是排出结石的良好时机，切勿错失。故金师恒取自拟“尿石Ⅰ号方”治之。其方以孙一奎《赤水玄珠》之推气丸为基础，该方由大黄、黑牵牛、槟榔、枳实、黄芩、陈皮组成，原治“三焦痞塞，气不升降，胸膈胀满，大便闭涩，小便赤少”。金师去方中陈皮，取其推气下行之功；加黄芪益气助推动之力；加留行子、川牛膝祛瘀通络，攻窜导石；加冬葵子、石苇、海金砂排石利尿通淋；升麻为升提要药，加之与黄芪、枳实相配，寓补中益气汤之意。金师言：结石之移动本具下降之势，凡急性绞痛者均因局部受阻嵌顿而难以再降之故，在大队通利导石之品中，略辅益气升提之法，升降相佐，能促使结石改变位置，有利于结石排出。全方融降气、行气、补气、祛瘀、通利、排石、导石、升提于一炉，具降气通利，导石下行之功，临床用之，确具良效。临证之际，金师根据结石所居之不同部位，再作适当修正。若肾结石、输尿管上段结石者，金师重用黄芪至30-60g， 以升补、斡旋大气，推动血运；若无明显热象者，可佐温阳利水之法。其治疗重点在于加强推运功能，促使结石排出。若输尿管下段结石、膀胱结石或尿道结石者，其治疗重点在于加强其清热通利作用，如取瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子之类，目的使尿量增多，导致尿石顺势而下。疼痛剧烈者，可添入芍药甘草汤以柔肝缓急，解痉镇痛。金师主张治疗期间，在内服中药、大量饮水的基础上，结合体位拍打、运动疗法，能增加排石效果。金师告诫曰：若结石横径大于1-1.2cm，长度大于2cm，则已非药力排石所能及，当劝患者结合其他疗法。

金师对慢性期患者每以自拟“尿石Ⅱ号方”主之。药取生黄芪15～30g 槟榔10g 留行子10g 金钱草15g 天葵子12g 硝石6g 鱼脑石12g。 每日1剂，2次煎服，一般以1月为一疗程，B超复查观察结石情况。 金师认为本期主要以溶石为主，通利排石之品当慎用，一防长期使用通利药物造成伤阴劫阳之弊；二是症状平稳之时，若过用通利，反致结石移动，或可造成再度嵌顿而引发肾绞痛、尿血诸症。