十二、慢性胃炎

慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性炎症为主要病理变化的疾病。目前多根据胃粘膜组织学改变而分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎三型。临床以胀满、疼痛、嗳气、口苦、泛酸、吐逆、呕血或下血为常见症状，其中尤以胀满与疼痛一症最为显着突出。因此，中医将本病归属在“胃痛”“痞满”范畴之内。

金师言：本病初起以气郁、食积、受邪为常见病因，成病之后，常因饮食不节、劳倦思虑、寒温失调、七情所伤而反复发作。本病的病机可归纳为肝旺、脾虚、胃实六字。“肝旺”，是指肝郁气滞、肝气横逆、肝火偏旺、肝阴不足诸端；“脾虚”，乃指脾气虚、脾阳虚、脾阴虚；“胃实”，则指食积、痰湿、瘀血、寒热之邪的停积胃中。在治疗上，金师根据胀满和疼痛二大主要症状的主次确定治法治方，最为常用善用半夏泻心汤、六磨饮子、黄芪建中汤三方，再随临床所见之具体症状，参合运用温、清、补、消、通、燥诸法，结合辨病论治，常取得较好治疗效果，是为特色所在。

慢性胃炎以胃脘部胀闷不舒为主症者临床每多见之，金师认为是症和仲景《伤寒论》中所述之“心下痞硬”症颇同，尽管有时亦有不同程度之胃痛症状相随，与“但满不痛”之训有违，但其主脉主症及中焦寒热错杂，脾胃升降失常之病机与痞证十分相合，故临证但见以胃脘胀闷不舒为主者，皆可以半夏泻心汤为基础方，辛开苦降，寒温并用，补泻兼施以和胃开结散痞。再据疾病之异，随证损益，每取良效。

对于以疼痛为主症的患者，金师强调首先应辨其虚实，实证往往疼痛较著，或攻撑而作，或如刺痛刀割，或痛连二胁，多为肝胃不和，其中虽不乏夹食、夹痰、夹瘀、夹湿、夹泄、夹寒者，但总以气滞为主。故治宜理气通降为主。常用理气和胃之方有逍遥丸、四逆散、六君子丸、香砂六君子丸、柴胡疏肝散等，金师惟喜用《证治准绳》之六磨汤加减。方中乌药、木香行气；沉香降气；枳实、槟榔破气；大黄导滞通腑。全方共奏顺气通降之功。气机通降，胃气运行正常，疼痛之症平矣。虚证疼痛之特点是隐隐而作，绵绵不断。临床以脾胃虚寒型最常见。金师恒以常用方剂黄芪建中汤温阳益气建中。处方中喜以桂枝易肉桂而用。金师云：肉桂为表皮，桂枝乃嫩枝，虽同出一本，都具温通散寒作用。但桂枝气薄，走而不守，主温散表寒，善上行走四肢而温通经脉；肉桂气厚，守而不走，主温中止痛，善下行走脾肾而助阳逐寒。肉桂之中，又以桂心为治胃脘痛最佳。胃喜湿恶燥，纳药最先，温热之品总有刚燥太过之弊，胃脘痛者服药时间相对较长，久用之总易灼伤胃液，引起他变，唯桂心温而不燥，能避此嫌而独胜其功。

确定主方之后，金师再根据伴症不同随证加减。寒甚者参合理中丸之类；热甚者参合泻心汤之类；气虚明显者添入四君汤之类；阴虚明显者添入一贯煎之类；夹食积者并用保和丸之类；夹瘀血者并用丹参饮之类；夹痰湿者并用二陈汤之类等等。同时，结合西医微观辨病辨症所获，浅表性胃炎，肥厚性胃炎往往胃酸浓度偏高，故加入乌贼骨、瓦楞子、煅牡蛎等制酸药，以减少胃酸对胃粘膜的刺激；萎缩性胃炎因胃液中的游离酸常减少或缺乏，故加入木瓜、乌梅、五味子等酸甘化阴之品，以增加胃酸，帮助、促进组织修复；胆汁返流性胃炎在通腑的基础上加郁金、金钱草等利胆药，有利胆汁的正常排泄。