十四、病毒性心肌炎

近十年来，由于抗生素的广泛运用，使溶血性链球菌感染引起的风湿性心肌炎明显减少，而因各种病毒侵犯心脏，引起心肌炎症性改变的病毒性心肌炎发病率上升了十倍以上。有人统计，其病约占同期心血管疾病的8.6%-20.8%。目前西医对本病尚无特殊疗法，因此如何在中医、中西医结合的治疗上寻求良法良方，以适应临证需求已成为众望所归。

病毒性心肌炎分急性期、恢复期、慢性期、后遗症四型。金师云：急性期虽然为湿热邪毒内犯心脏所致，但是时已经过二周许的邪正相搏，由于正气虚弱不能战胜邪气，而造成邪气内陷心脉导致卒然发病。因此，临床表现除见上呼吸道和胃肠道症状外，主要更以疲劳感、心悸、胸闷、气短、汗出等心脏气阴不足的征象为主，若经过正确治疗和很好休养，正气来复，逐渐战胜，驱逐邪气，则从恢复期慢慢转向痊愈；若失治或误后，邪气进一步耗伤正气，则可导致心阳虚衰，甚至发生阳气虚脱的危重情况，严重者可引发猝然死亡。可见，急性期正气强盛与否密切关系着疾病的发生、发展和转归，故本期治疗当抓住祛邪和扶正二大环节。祛邪上金师认为：一旦发生本病，温热之邪已有入里之势，若用银翘散类轻清泄热，透表宣肺，恐已药轻病重难挽病势，故每以四妙勇安汤代之。方中金银花清热解毒；玄参滋阴清热；当归活血和营；甘草缓急和中。四药合同，各承一功，既能清热解毒，又能滋阴活血，若配生黄芪、太子参益气扶正托邪，对病毒性心肌炎急性期温邪内陷、气阴不足之病机颇适。临证之际，对于急性期一月内的患者，金师主张在上方基础上重点加强清热解毒之力，选用大青叶、板兰根、生贯仲、连翘、黄芩、苦参等。一月以后，则当重用活血祛瘀化痰之品。因病毒性心肌炎后期往往是由于邪气的阻滞，体内阴阳脏腑失调而形成瘀血痰浊等病理产物，反过来这些病理产物又进一步影响了气血阴阳脏腑的恢复，如此邪长正衰，致使疾病迁延不愈。故早期的先安未病之地，对截断扭转病势，增加治愈机率有明显作用。药物常用益母草、丹参、蒲黄、五灵脂、乳香、陈皮、半夏、石菖蒲、白芥子、胆星等。

恢复期乃疾病向愈发展的顺势，症情一般比较稳定。此期之治疗重点在于护固正气，防止再度外感。金师每视病家具体症情家情，选用野山参、生晒参、西洋参或大剂量太子参、生黄芪、玉屏风丸等，参合四妙勇安汤，使之平安度过恢复期。

慢性期的治疗金师推崇综合治理之法，以生脉饮、瓜蒌薤白白酒汤、桂枝汤、芍药甘草汤、炙甘草汤、丹参汤、定志丸诸方合而为一，自名“七合汤”，集益气、通阳、宽胸、化痰、缓急、宁心、活血、理气于一方之中。药用人参( 选用野山参、西洋参、生晒参、太子参、生黄芪)、麦冬、五味子、瓜蒌、 桂枝、白芍、炙甘草、淮小麦、大枣、丹参、檀香、砂仁、远志、茯神。金师用药素以简、轻、廉为特色，唯本方用药颇多，且有些药物剂量超常用之，特别是芍药甘草汤合甘麦大枣汤二方的运用颇具匠心。金师言，本病若迁延日久，反复不愈，病人思想顾虑常常颇多颇重。精神情绪的抑郁不快，反过来又加剧气滞瘀血，痰浊诸邪的产生，影响气血阴阳，脏腑功能的修复，此二方合用明显的缓解精神焦虑养心宁悸功效，白芍用量需在30～60g之间， 金师曰：此西医用谷维素调节植物神经功能而治疗本病之启矣。临床用之确有奇效。

对于病毒性心肌炎后遗症的病人，因其临床体征变化较大，故金师多从其具体症情而灵活运用温、清、通、补和诸法，无固定之常法成方，限于篇幅，恕不一一枚举。