案一、沈××，男，71岁， 内科专家门诊，门诊号：41215

初诊：1992年12月1日。节气：小雪后

主诉：咳嗽二月余，伴咯大量白色泡沫痰。

病史：有慢性咳喘史十八年。每入冬辄发病不已，虽细心防范，避风寒慎起居，仍感冒频频，咳喘终日，每日咯痰碗许，其苦不堪。终待春暖而缓，至夏一如常人，屡服中西药物，仅能暂减症状，依然每年至期而作，连续咳嗽二月以上。二月前因偶感风寒，又引发咳嗽，咯痰诸症。刻下终日咳嗽频作，甚则咳逆呕恶，影响正常生活起居。痰多易咯，色白状如泡沫，24小时咯痰约150ml以上， 尤以晨起为甚，稍感气促，能平卧。二十年前有肠结核史。

望、闻、切诊：精神欠振，面色恍白，形体消瘦，唇色偏黯，语低音微，呼吸略促、咳嗽时作，咯白色泡沫痰。两肺呼吸音较粗，闻及少量干罗音。心率88次/分，律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心界正常。苔薄白， 质淡胖，脉沉细。血、尿、大便常规均正常。X线透视：肺纹理增粗。

病性判定：咳嗽(+++)，咯痰(+++)，喘息(+)，哮鸣(+)。

辨证分析：患者20余年前因患结核性肠炎，致脾胃运化功能失常，日久耗伤脾阳，累及肾阳，不能输布精微水谷，酿成痰湿内盛之体。又因外感咳嗽失治，迁延日久耗伤肺气。卫表失固，遂致每遇秋风肃起，自然气候阴长阳消之际，与阳虚阴盛之体相合，使频频新感引动宿饮，故咳喘秋作冬剧，春缓夏平。痰白质稀，状如泡沫，面舌淡、脉沉细、均乃阳虚痰饮内盛之症。

诊断：中医：咳嗽(阳虚痰饮);西医：慢性支气管炎(慢性迁延期)

治则：扶正固本，温化痰饮。

方药：小青龙汤合玉屏风丸加鹿角。

炙麻黄4g 川桂枝6g 北细辛3g 姜半夏10g 杭白芍6g 五味子6g 淡干姜5g 生黄芪12g 生白术20g 青防风6g 鹿角片10g 炙苏子6g 白芥子6g 莱菔子4g 生甘草3g 7帖

医嘱：①避风寒，慎起居，适当运动。②翌年夏天始坚持四季用冷水洗脸。

二诊：1992年12月8日。药后咳嗽显轻，咯痰亦少，昼夜咯痰少于100毫升，痰液性质未变，喘息已平，肺部哮鸣音消失。苔薄白，质淡白，脉沉细。病性判定：咳嗽(++)，咯痰(++)，喘息(-)，哮鸣音(-)。效不更方，辨治宗前，守原方7帖。

三诊：19992年12月15日。咳嗽、咯痰再减，精神见振，语声已不低微，苔薄白，质淡略红，脉细。病性判定：咳嗽(+)，咯痰(+)，喘息(-)，哮鸣音(-)，阳气渐振，痰饮消减，治宗原法，以尽余邪。

生黄芪12g 生白术20g 青防风6g 鹿角10g 淡干姜6g 生麻黄4g 川桂枝6g 细辛3g 五味子5g 姜半夏10g 杭白芍6g 生甘草4g 14帖

四诊：1992年12月29日。咳嗽偶作，咯痰甚少，尚畅，色白，质转稠，苔薄白，质淡红，脉细。标急之症已基本向平，乃当扶正固本，健脾化痰为治。改丸药固之。

附子理中丸、玉屏风丸各6g 1次，每日2次，温开水送服。

善后：服药近2月许停药，观察3月，咳嗽未发。嘱患者于翌年小暑日起至大暑结束。以玉屏风丸、附子理中丸、右归丸三药调治，观察咳嗽情况。