燥者濡之治干燥综合征--跟师路志正教授日记（二十九）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

干燥综合征是以外分泌腺病变为主的系统性结缔组织病，除唾液腺及泪腺最易受累外，其他内脏也可受累。现代医学对该病的治疗常常限于激素及免疫调节剂,但临床治疗现状并不理想。国医大师路志正认为，干燥综合征属于“燥痹”，系燥邪(外燥、内燥)损伤气血津液而使阴津耗损，气血亏虚，进而出现瘀血痹阻，痰凝聚结，脉络不通等，而出现各种症状。

今天复诊的徐某就患干燥综合征，经过路老两年的调理，患者病情平稳，同时撤减了激素用量。

患者，女，67岁，2006年3月29日初诊。初诊时头晕、口眼干燥、乏力10年，进食性食物困难，眼干，鼻腔干涩，口腔、口角红痛似发溃疡，纳食少，胸骨后食道灼痛。

服西药帕夫林后腹胀、腹泻，大便3～4次/日，易疲劳，潮热汗出，心烦易怒，喜静，活动后气短，偶有肝区疼痛，乏力。形体消瘦，两颧浮红，周身皮肤干燥，唇干，舌质红绛无苔，舌体碎裂，脉沉弦小数。患慢性乙型肝炎20年；糖尿病史5年；查CT示肺间质纤维化。当时服用强的松、雷公藤、帕扶林。路老分析：既有气阴两虚又有脾虚肝肾不足。治则：益气阴、理脾胃、滋肝肾。处方以自拟路氏滋燥饮化裁：太子参15克，南沙参15克，玉竹10克，石斛12克，麦冬8克，天花粉8克，白芍12克，生白术12克，生山药15克，生薏苡仁20克，芦根30克，葛根10克，炙甘草6克。水煎服，7剂。

以此方加减，经过2年的调理，患者此次是第二十八诊：药后自觉周身有劲，面色较前明亮，两颧浮红、双目干涩好转，进食干性食物已不困难，食量增加，关节痛好转。现肩项沉紧，右腰骶疼痛，甚则牵及右下肢，隐约刺痛，偶有肠鸣。舌质嫩红，有少量薄白苔，脉弦滑。治则：益气养血以荣筋，清心育神以安神。处方：五爪龙30克，西洋参（先下）10克，当归12克，桂白芍15克，黄精12克，炒柏子仁20克，茯苓30克，远志10克，黄连10克，炒桑枝30克，秦艽12克，片姜黄12克，红花10克，海桐皮12克，炒苍术12克，醋香附12克。14剂。

患者患干燥综合征多年，又兼有糖尿病、慢性乙肝、高血压等病，病情复杂，尤其是兼见大便溏薄、关节痛之症，滋阴药多滑润多汁，容易加重便溏，影响药物的吸收利用，健脾药则多性温燥，使用不当则易伤阴津，路老用药在“燥者濡之”基础上，根据病情的变化和燥邪的相兼而适当佐以活血化瘀、辛以化湿、温以化痰等法。选用太子参、生山药益气养脾阴，生白术又温而不燥；又针对关节疼痛、怕风等症，加入防风、秦艽、海风藤等甘辛平、甘辛寒、辛苦微温之品。路老认为，这些药属“风中润剂”，既不会伤阴，又符合“辛以润之”之旨。