治湿宜缓 以补为主--跟师路志正教授日记（三十二）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

国医大师路志正的湿病理论源于《内经》的运气学说。《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿。”土属中央，中者四方之所交，央者阴阳之会所，土能旺于四季，五行属土，六气应合为湿，所以袭人之湿，不一而足。外则五季均可感受湿邪，不独长夏；内则五脏皆可感受湿邪为患，不独脾胃。阴阳的生化源于水火既济，上下相召，一升一降，运行不息，依赖中央脾胃。　

湿本为水，广泛存在，正常状态下，是自然界和人类最不可缺少的物质之一，是六气之一，同时也是六淫之一。从临床角度来看，现代很多疾病均由湿致病或与湿有关，尤其是慢性疑难病，从湿论治多能取得较好的疗效。如常见的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、干燥综合征、白塞氏病等。

湿邪的黏滞性

湿邪，其性重浊，胶着难解，为重浊有形之邪，起病多隐匿不显，治疗时多已有多脏腑功能受损，上中下三焦同病，临床病势缠绵，反复发作，治疗用药不易。《医原记略》中所说“湿之为病最多，人多不觉湿来，但知避寒，避风，而不知避湿，因其为害最缓，最隐，而难觉察也”。

湿多容易转化

吴鞠通言：“盖土为杂气，寄旺于四时，藏垢纳污，无所不受，其间错杂变化不胜枚举。” 路老认为：湿本为水，水聚成湿，湿停不能敷布津液则为燥，湿为阴邪，聚则成饮，凝则成痰，痰炼为浊，浊凝成瘀。其间又相互交叉，互相兼见。所以说湿多为兼。其中湿邪夹风、夹热、夹寒者叙述者众，但是湿邪兼燥、化浊着则言之者寡。

湿燥相兼 路老认为：湿燥本为一家，燥金生湿水，燥郁则不能行水而成湿，湿水郁则不能布精而又化燥,燥湿同形，燥极似湿，湿极似燥，如干燥综合症、糖尿病均可见到湿燥相兼之候；又有初秋季节，阳气萧杀，气温骤降，内湿未散而外燥来袭，致使湿郁于内，燥束于外，出现湿燥相兼为患。

湿浊 湿浊较湿邪更为黏滞，并能滞积于血管、关节、筋骨之中，湿邪侵入血分则成血浊，朱丹溪在《格致余论》中云：“血受湿热，久必凝浊。”饮食不节，过度安逸，使脾胃运化失常，湿邪内生，湿本为水，由津化生，血不利则为水，水不利则为湿，湿不循常道，停滞于肌肤、经脉成痰；阻滞气血运行，痰炼则成湿浊，甚至进一步浊阻而成瘀成毒，导致血管内斑块形成，这也是高脂血症、痛风、心脑血管病、糖尿病等病发生的主要原因之一。

治湿宜缓，以补为主

大凡治湿之法，多以化湿、燥湿、利湿、渗湿为主，但是，纵观路老治湿，则是以补为主，佐以开上、畅中、渗下、导滞诸法。

他认为，邪之来犯，因为正气不足。湿邪之所以能够侵袭人体，根本原因在于脾虚，脾能治水，倘若脾胃运化得宜，不论外湿还是内湿，不会停滞伤人。即使患者舌苔黄厚腻浊，路老仍用人参、白术、黄氏等补益之剂，以使脾运健，浊邪化。若是阴虚夹湿者，亦可选用甘凉平润之品益气养阴补益之，他认为：此阴虚为本，邪湿为标，真水既行，则邪湿无所容矣。