临床治病要方证对应

□ 李福海　河北省保定市易县中医院

有人说，中医辨证是对人体外在症候表现的有机组合，处方则是对不同药物的有机组合，最后的结果应该是方证相对。我们学习经典时，发现《伤寒论》以六经为纲进行辨证，每经为一病，下列不同的证。如太阳病里有桂枝汤证、麻黄汤证；少阳病有小柴胡汤证；阳明病里有白虎汤证、承气汤证等。每一证对一方，每一方由几种药物按君臣佐使有机组合。其顺序是：病——证——症候，证（症候群）——方——药。可见，最直接对应的是方证。如果能把上面的关系理清，就能理解中医看病的程序了。

许多老中医的高明之处就在于能准确和巧妙地把握两者，这也是他们疗效好的原因之一。国医大师路志正曾对我们说，要做到“大医无方”，其中的含义就是高明的医生没有固定的处方，他们总能慧眼识真，抓住辨证的主要环节，吸取前人的精华，结合自己的经验，组成一个完美的新处方，达到方证相对，从而能保证疗效。我曾观察路老的处方，即便是相同的疾病，从没有相同的，体现了中医个体化治疗的特点。因为人体是一个复杂的整体，病情千变万化，那么中医的治法也要相应的变化，如何能把握这些变化，做到真正的方证相对，是非常不易的，这就是为什么中医大家成长缓慢的原因。

一位复诊的患者，一进诊室就高兴地对我说，我6年多的病，吃了路老的药，病好了一大半。这是一位45岁的女性，1个月前因为免疫力低下（易感冒），失眠就诊，伴有脘腹胀满，眼睛干涩，西医检查发现患者有脂肪肝、血糖升高等，舌体胖、质暗、多裂纹，舌苔花剥、黄腻，脉细滑。

我看了当时路老的处方：五爪龙30克，生黄芪15克，炒防风12克，炒苍术15克，厚朴花12克，玉竹12克，石斛12克，炒山药15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，娑罗子10克，桂白芍15克，鸡内金12克，醋香附12克，合欢皮15克，炒酸枣仁20克，生龙牡各30克，竹沥汁30克。

这个方子初看很复杂，让人摸不清头脑，仔细一分析，就会发现路老组方用药的规律。

该患者属于痰湿体质，肝脾失和、心肝血虚、胃阴已伤，证颇为复杂，但脾胃运化失常是其主线。方中黄芪、苍术、防风为玉屏风散之意，健脾益气固表，治其抵抗力低下；厚朴、苍术、杏仁、薏苡仁燥胃之湿，治脘腹胀满、舌胖、苔腻；娑罗子、醋香附、白芍疏肝理中焦之气，有调脾胃必疏肝，治疗患者脂肪肝等；玉竹、石斛、山药养脾胃之阴，可治患者舌裂纹、苔花剥；合欢皮、酸枣仁、生龙牡养血安神，治失眠、心肝血虚。全方健脾益气和胃，兼以疏肝养血安神，燥湿不伤阴，养阴不雍滞。

方中的五爪龙又称土黄芪，有补气作用但不燥，又能解毒利湿，活血化瘀。患者服用近两月，未发生感冒，胃脘胀满减轻，像这样的病例，如果没有准确抓住主证，或稍有用药不慎，即会出现偏差，那就前功尽弃。