调理气机治冠心病

□ 李福海　河北省易县中医院

一位冠心病支架术后的患者，此人因患急性心肌梗死，做了两个支架，已经两个月了，仍然感觉胸闷、气短乏力，活动后加重，生气后也加重，该患者平素性情急躁，有时甚至有要“疯了”的感觉。患者口唇紫绀，舌质暗滞，苔薄白腻，脉沉细结代，发现高血脂、高尿酸3年。

看了病人后，路老对我们说“中医看病要用中医思维，不能完全被西医检查左右”。

处方：五爪龙30克，西洋参10克，瓜蒌皮20克，姜半夏12克，黄连10克，郁金12克，石菖蒲12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚朴花12克，藿苏梗各12克，旋覆花12克，茯苓30克，泽泻15克，薤白15克，白芍20克，甘草8克，炒枳实15克，竹沥汁30克，生姜一片为引。

茶饮方：竹节参15克，炒麦冬10克，小麦30克，炒酸枣仁30克，夜交藤15克，姜黄15克，紫石英30克（先下），桂枝10克，炙甘草6克，大枣2枚。

在这个方子中，路老显然是抓住了病机的关键，就是气机升降不利而至胸闷气短。而导致气机不利的原因很多，在这个病人身上，主要是肝和脾胃。因肝失疏泄，气机运行紊乱，气滞则血瘀；肝气横逆，至脾失健运，气机升降失常（脾胃为气机升降的枢纽），且脾虚导致湿浊内盛，瘀血和痰浊致胸阳痹阻，心脉运行不利，而成此证。

方中包含了瓜蒌薤白半夏汤、藿朴夏苓汤、菖蒲郁金汤、清心温胆汤、芍药甘草汤等多层方义，路老将几个方子巧妙结合在一起，其核心思想是化痰降浊、宽胸理气。

在主方基础上，茶饮方以甘麦大枣汤加减。正如张仲景《金匮要略》中“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，甘麦大枣汤主之”，该患者虽为男子，但根据表现，既有有心阴、心血不足，心神失养之象，亦有肝血不足，气急易怒之侯，故以甘麦大枣汤加减养心安神，柔肝止怒。

路老常说，冠心病的治疗，关键不在活血，而在气机。是上面方子中，很少用活血药，基本上是以化痰降浊，调理气机为大法。我们跟路老出诊时，经常遇到这种病人，路老都用调理气机的方法，取得了较好的疗效，这和现代医学认识冠心病是单纯血管功能障碍的理念是完全不同的。

中医学按照自己的理论模式发展了两千多年，达到如此完美的系统性，临床上有如此好的疗效，以至于现代医学在某些方面还要借鉴其理论模式。

一名中医，如果失去了传统中医思维模式，按现代医学思维去分析疾病，就不是真正的中医了。我们现在有些“科班”出身的中医，在接触了现代医学理论知识后，喜欢按西医思维模式去分析疾病和运用中药，反而把传统的中医思维模式丢了，所以影响了中医疗效。像路老这样的国医大师，正是因为他们有坚定的中医信念和完美的中医思维模式，才能有不同于常人的临床疗效。