中药代茶饮治疗疑难重症--跟师路志正教授日记（三十）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

将中药方剂直接以水煎汤代茶频频饮服是国医大师路志正的治病特色。如《慈禧光绪医方选议》中记录的清代宫廷所用的“生津代茶饮”等，就大多运用这种方式。也可以说这种代茶饮其实是一种“不拘时服药”的一种方法，路老临证最善运用代茶饮，尤其是对于慢性疑难重症，常用来配合主方辅佐治疗，多获佳效。现举验案两则，以飨读者。

案一：宋某，女，15岁。确诊为系统性红斑狼疮半年，现尿潜血阳性，双膝关节疼痛，易感冒，动则多汗，胃不适、脘胀，偶有呕吐，寐差，皮肤角化，面部小痱满额，皮肤干燥粗糙，脱发，二便调，现服用强的松每日10mg，舌淡略暗、尖红，脉弦滑。诊为脾肾不足，卫外不固，湿热内蕴。治以健脾和胃，固卫和营，清热化湿，佐以滋补肝肾。处方：五爪龙18克，炒防风10克，生白术12克，当归12克，赤白芍各10克，生石膏（先煎）20克，知母10克，丹皮12克，荷叶（后下）12克，生谷麦芽各20克，苏梗（后下）10克，虎杖15克，旱莲草12克，女贞子12克，炒枳壳12克，甘草6克，生姜3片引。水煎服，14剂。

茶饮方：西洋参（先下）6克，白茅根30克，绿豆衣30克，赤小豆20克，紫草12克，生薏苡仁30克，炒薏苡仁30克，佛手9克，14剂。水煎代茶慢饮。

药后双膝关节疼痛消失，胃不适、脘胀等症均消失，现面部粟粒状疹，四肢毛囊角化，纳佳，二便正常，月经正常，但月经时有腹痛，色红有血块，尿潜血已痊愈，尿常规：正常。药已见效机，再以前方出入。处方：南沙参15克，麦冬10克，生石膏（先下）30克，知母10克，丹皮12克，白芍12克，泽兰10克，桂枝3克，生谷麦芽各15克，生地12克，元参10克，炒苍术12克，徐长卿15克，醋香附9克，甘草8克。水煎服，14剂。

茶饮方：荷叶30克，白茅根30克，绿豆衣30克，赤小豆20克，紫草12克，炒薏苡仁20克，7剂，水煎代茶慢饮。

药后复诊，病情稳定，西药激素已完全撤离。

案二：林某，女，56岁。诊断为干燥综合症。现口干咽干，声音沙哑，周身关节疼，后背凉，易感冒，双手指皮肤起皮疹红斑，季节交替时易感冒，尿频尿疼，耳鸣乏力，入睡难，视力不清，面色萎黄，舌体胖、苔少、根黄腻，脉细数小滑。治法：益气阴，和脾胃，滋肝肾。处方：五爪龙12克，太子参12克，南沙参10克，黄精12克，桂枝10克，石斛12克，茵陈10克，枇杷叶12克，桑寄生15克，炒菟丝子12克，旱莲草10克，女贞子12克，夜交藤15克，萹蓄10克，益智仁（后下）10克，生龙牡各30克。水煎服，14剂。

药后夜尿频精神转佳，小腹隐胀，肾区酸胀，胃凉隐疼，口干、咽干、眼干、背沉、头痛、手关节僵、大便不爽、肝区隐痛、舌胖质暗淡、舌根微厚腻，近日咽痒，口干频饮。上方去太子参、茵陈、益智仁，加厚朴花12克、蒲公英15克、生谷芽麦芽各20克。水煎服，14剂。

茶饮方：西洋参6克，麦冬10克，五味子5克，绿萼梅8克，山茱萸15克，鸡内金10克，玉米须15克，白果4克，炙甘草3g。7剂，水煎代茶慢饮。

药后症状平稳，自己在家依方服用，病情稳定。再诊时患者因生气出现腹胀呕吐，纳差，口干多饮，时有烦躁，眠差，两目乏神，精神萎靡，目眶发暗，膀胱区灼热感。舌淡暗，苔腻，脉沉弦小紧。治以温中和胃，清胆宁神。方药：太子参12克，枇杷叶12克，苏叶10克，黄连8克，藿苏梗各10克，厚朴12克，旋覆花（布包）10克，竹半夏10克，生谷麦芽各20克，茵陈12克，鸡内金12克，砂仁（后下）10克，娑罗子10克，豨莶草12克，甘松9克，炙甘草6克，生姜3片为引。水煎服，14剂。

茶饮方：西洋参（先下）8克，麦冬8克，五味子8克，炒山药12克，绿萼梅8克，夜交藤15克，焦三仙各12克，佛手9克。7剂，水煎代茶慢饮。

药后精神转佳，胃纳改善，头晕耳鸣轻，舌胖质暗，苔根略厚，口咽干，脉沉细小滑。上方去黄连、鸡内金，加葛根12克，当归12克继服。

以上二则病案皆为西医之疑难病。案一以主方健脾和胃，固卫和营，清热化湿，又配以茶饮方醒脾化湿，清热护津，以茶频饮，其组方与主方相若，目的在于时时发挥药效，驱邪起疴。案二中茶饮方立足于益气养阴，调理脾胃，作为主方治疗的一种补充，对于慢性疑难病虚实夹杂者尤为适宜。