庞泮池运用标本兼顾法治痛经经验

出处：辽宁中医杂志 1996；(1)：11

摘要：

1 审证求因固其本

庞师认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病症，治“痛”必须审 证求因，标本兼顾，“痛”时治标，“不痛”时固本，贯序用药，才能根除病痛，诚如《素 问》所曰“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因，”对于“原发性痛经”，常见于 年青女性，大多伴有子宫或宫颈发育不良，子宫位置异常，庞师认为，此乃先天不足，肾气 未育，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰;或胞宫发育欠佳，气血不循常道，脉 络阻滞，不通则痛。故“大补肝肾，调养气血，促进胞宫胞脉的发育”为固本之要。临床常 用仙灵脾、巴戟肉温宫助阳，温而不燥;菟丝子、肉苁蓉、黄精补肾填精，补而不腻;生地、 熟地、白芍滋阴养血，柔肝益肾;或以“乌鸡白凤丸”、“河车大造丸”等血肉有情之品， 经后连服至下次月经前，胞宫虚寒者加桂心、吴茱萸以温通经脉;气血失畅者加当归、川芎 、制香附、小青皮以条达气机， 于“继发性痛经”，常见育龄女性，大多由于器质性疾病 所引起，如“内异症”、“盆腔炎”等等，庞师认为，此类病症较复杂，可由房事不慎，人 工流产或情志不畅造成气滞血瘀，湿热下注，热瘀互结，日久症聚下焦，冲任瘀阻，治本关 键在“理气活血，清热化瘀，软坚散结，疏通冲任”，“使症化气顺血畅，痛经自愈，临床 常用炙鳖甲滋阴潜阳，破瘀消症;石打穿、夏枯草、生牡蛎软坚散结;炙乳香、炙没药、米仁 、桃仁化瘀止痛;丹皮、丹参、败酱草、红藤清热化瘀消炎;尤其是血竭一味，能活血止血， 行气止痛，主治症瘕引起的血崩腹痛，作用颇佳;如肝气郁结可加柴胡、郁金疏肝通络止痛 。

庞师通过长期临床观察，证实治疗痛经，先探病由，审因而治求其本，确能缩短疗程， 提高疗效，并使之愈而不易复发。

2 寓补于通治其标

痛经，在临床上可由于气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血不足所致。多见痛甚拒按属实， 喜温喜按属虚。经血夹块，下血痛减属血瘀，腹胀乳痛属气滞。庞师认为，临床症状虽分虚 实，但实症所见无几，大多为虚实夹杂，寒热并见或本虚标实。正如《景岳全书·妇人规、 经行腹痛》中“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少”， 《诸病源候论·妇人杂病诸候 ·月水来腹痛侯》中“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络， 损伤冲任之脉”。如年青女性，本身禀赋不足，经前贪冷感寒，得热或下血痛减，治疗应以 “通”为大法，但如强攻猛进，则欲速不达。庞师强调，必须“寓补于通”中，在滋补肝肾 的基础上，合用“温经汤”加减。当归、川芎补血活血，行气调经;芍药、甘草缓急止痛;吴 茱萸、小茴香温经散寒;丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心，庞师认为，桂枝走四肢，肉桂温 脾肾，桂心能入下焦盆腔，为温经止痛的一味良药。下血不畅者，加泽兰叶，茺蔚子活血去 瘀不伤正;乳房胀痛者加制香附、延胡索疏肝理气兼调经;膜样痛经，加花蕊石促进子宫内膜 脱落。又如内有症瘕宿疾之患，久病成症，症痼为害，使气血愈加不通，恶性循环，多见月 经量多如冲，夹血块，腹痛随经量增多而加剧，血去气脱，久则气血必不足，庞师认为，治 疗此症应遵循《内经》“大积大聚，衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也”之意，攻补 兼施，特别是经期要注意扶正。用“四物汤”加炙鳖甲、炙乳香、炙没药、生茜草、艾叶、 延胡索、徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症，行气活血止痛之效，重用徐长卿30g具有镇静 作用。情志不畅加柴胡、郁金;下血块多，加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制 大黄，后者泻热通腑，且有清热消炎之功。

庞师谓，此类患者病程久矣，治疗要有耐心，只要辨证确切，就要坚持用药，攻补适时 ，缓图其功。

3 守常达变求其功

明·张介宾曰：“用药处方，最宜通变，不当执滞也。”对于痛经的疑难病例或久治不 愈者，庞师还有一些打破常规的独特经验，如对“内异症伴盆腔炎”的顽固痛经，临症见经 行小腹疼痛抽紧，出冷汗，月经量多，下血有块，舌黯红，脉弦紧或细数，庞师认为，此症 除瘀之外，另有寒邪作崇，或一味清热化瘀消炎，过用寒凉，使阳气受抑，导致气血愈加凝 滞。此时应舍脉从证，活血化瘀佐以温通阳气，驱散阴霾，用吴茱萸配桂心温阳散寒;艾叶 、小茴香暖宫止痛，往往立竿见影，药到病除。又如腹痛喜温，口干舌红之下寒上热之症， 庞师善于寒温并用，吴茱萸、桂心、艾叶温下焦虚寒;丹皮、赤芍、生地清血分之热，寒热 相济，相反相成，临床亦收效颇佳。