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通管 促排卵 健黄体 庞泮池治疗不孕症的经验

出处:上海中医药杂志 1995年12期1~2页

摘要:庞泮池教授对于女性不孕症有独到的见解,治疗上主张辨证与辨病相结合,内服与外 治并用,抓住“通管、促排卵、健黄体”三大关键,能够提高临床疗效。

一、通管

“通管”即“通输卵管”。临床上“输卵管阻塞性不孕”占不孕症的40%左右,大多由 于输卵管及盆腔炎症,或子宫内膜异位症所引起。古书虽无明确叙述,但某些记载极为类似 。如《石室秘录》中指出:“任督之间,倘有疝瘕之症,则精不能施,因外有所障也。”庞 师认为此“疝瘕”即积聚和症瘕阻于脉络,使精不能施,血不能摄,故婚而无子。

本病肝肾之症为多,因肝肾同源,精血互化,根本病机是气滞血瘀。临床上可见患者平 素腰酸膝软,少腹酸胀或隐痛,经前乳胀,烦躁易怒,或经行两少腹刺痛、胀痛以夜为甚, 下血有块,头晕耳鸣健忘,脉弦细或细涩,舌暗或有瘀点.治疗当理气活血,然而庞师认为 瘕积即成,病在血分,且病程较长,女子以血为本,若投以峻,欲求速效,难免耗血伤正, 故治此病,不能强攻,应选较平和的理气活血软坚之品常服久服,缓图其功。

内服选用活血和血的桃红四物汤为基础,取四物汤养血活血,桃仁红花专攻活血化瘀 ;加香附、路路通、石菖蒲理气通络;皂角刺、米仁消积除障;海螵蛸软坚散结;茜草行血凉血 ;红藤、败酱草清热消炎,合之取名为“通管汤”。肝经瘀阻去熟地,加柴胡、郁金;肾虚夹 瘀去红藤,加菟丝子、仙灵脾;肝郁肾虚去石菖蒲,加柴胡、菟丝子;虚寒去红藤、败酱草, 加桂心、炮姜。于经净后连服7~10贴,排卵后再酌加补肾之品续服。

外用ZGL-I型直流感应电疗机,阴极于八髎,阳极于关元,阴极部位贴敷浸过“妇透I 号”(桃仁、败酱草、皂角刺浓煎药液)吸水纸,通过离子穴位透入;或用HZ-I毫米波治疗, 探头放在两侧输卵管部位,每次20~40分钟,达到局部活血化瘀的目的。经后第3天起,每日 1次,连续10天,三个月为一疗程。

二、促排卵

卵巢功能失调,排卵障碍是不孕症的又一重要原因。临床上可见于闭经、多囊卵巢综合 征、月经稀少,“功血”,或是无明显症状,但基础体温单相,经期诊刮为“增生期子宫内 膜”等。庞师认为其病机主要与肾虚有关。如素体虚弱,先天不足;房劳过度,肾气损伤;或 阳虚不能温煦胞宫,不能温化痰湿,均难以摄精成孕。症见久婚不孕,月经后期,稀发,甚则闭经,头晕耳鸣,带下清稀,腰酸腿软,性欲淡漠。或经来无度,淋漓难净;或形体肥胖 认为此类患者大多是肝肾不足,胞宫虚寒。补肾要温阳暖宫,激发卵巢排卵功能;调冲要寓 补于通之中,不能见闭经就活血化瘀,见月经淋漓就一味止血,而应补肾促排卵,使经血循经,按期而行。取方以四物汤养血和血;黄精、菟丝子、杜仲、苁蓉、仙灵脾补肾促排卵;紫石英、石楠叶温阳暖宫;茺蔚子、泽兰叶、王不留行子、牛膝活血通经;或经后乌鸡白凤丸及 河车大造丸连服10天。小腹冷痛加艾叶、小茴香、桂心;乳胀加制香附柴胡陈皮青皮 ;月经淋漓去活血通经之品,加女贞子、旱莲草;痰湿重加苍术、制半夏、胆南星、生米仁。

外用HZ-I毫米波治疗,探头放在两侧卵巢部位,每次20~40分钟,经后连续治疗1周,3个月为一疗程,以助活血通络促排卵之力。

三、健黄体

如果有排卵,基础体温双相,但黄体功能不足,排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体 期<10天),亦可由于子宫内膜分泌期状态不佳,不利于受精卵的着床或生长,而造成不孕或 早期流产。庞师认为此系排卵期阴阳转化不及或不平衡,肝肾不足,精血亏少,即能摄精也 难于成孕,或由于阴血不足,不能化阳,虚火下迫。症见期中出血,量少淋漓,2~7天方净 ,月经先期,量多或少,腰酸乏力,口干烦热,心悸失眠,脉细数,舌红苔薄。或由于脾肾 阳衰,不能统摄,则症见月经色淡、量多,畏寒肢冷,神疲乏力,纳呆便溏,脉沉细、舌淡 苔薄。治疗当补脾肾调气血,血充气和为受精卵着床做好准备。庞师强调此法重在“调”字 ,即补气兼理气,养血兼活血。然而用药要谨慎,不宜过用理气活血之品,而选用当归、川 芎、泽兰叶、茺蔚子、香附之流,活血而不动胎。取方圣愈汤为基础,加菟丝子、苁蓉、黄 精、泽兰叶、茺蔚子。脾肾阳虚者,加仙灵脾、巴戟肉、紫石英;阴虚内热,虚火下迫者, 加天冬麦冬黄芩、地骨皮、生茜草、女贞子、旱连草;肝气郁结者,去党参黄芪,加 柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者,加丹皮、山栀。

临床上庞师循上述三法,审证求因,辨证施治,疗效颇佳。如患者王×,25岁。1991 年“人流”后痛经,继发不孕两年余。月经紊乱,30~60天一行,经前乳胀、腰酸,便秘, 基础体温单相,输卵管造影示双侧输卵管不通。脉细,苔薄。庞师认为此系肝郁肾亏,血行 不畅,脉络不通,不能摄精成孕。经后给予“通管汤”加柴胡瓜蒌仁、炙鳖甲、菟丝子、 杜仲等,辅以“毫米波”治疗;排卵后,补肝肾,调气血,圣愈汤加泽兰叶、生茜草、延胡 索,随证加减。两月后月经如期而至,基础体温转双相,痛经减轻。在继续治疗基础上,曾 做两次输卵管通液,回流渐少。半年后,诸症均减,基础体温上升21天,脉细滑,查尿妊娠 试验:阳性。

 

 

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