通管 促排卵 健黄体 庞泮池治疗不孕症的经验

出处：上海中医药杂志 1995年12期1～2页

摘要：庞泮池教授对于女性不孕症有独到的见解，治疗上主张辨证与辨病相结合，内服与外 治并用，抓住“通管、促排卵、健黄体”三大关键，能够提高临床疗效。

一、通管

“通管”即“通输卵管”。临床上“输卵管阻塞性不孕”占不孕症的40%左右，大多由 于输卵管及盆腔炎症，或子宫内膜异位症所引起。古书虽无明确叙述，但某些记载极为类似 。如《石室秘录》中指出：“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”庞 师认为此“疝瘕”即积聚和症瘕阻于脉络，使精不能施，血不能摄，故婚而无子。

本病肝肾之症为多，因肝肾同源，精血互化，根本病机是气滞血瘀。临床上可见患者平 素腰酸膝软，少腹酸胀或隐痛，经前乳胀，烦躁易怒，或经行两少腹刺痛、胀痛以夜为甚， 下血有块，头晕耳鸣健忘，脉弦细或细涩，舌暗或有瘀点.治疗当理气活血，然而庞师认为 瘕积即成，病在血分，且病程较长，女子以血为本，若投以峻，欲求速效，难免耗血伤正， 故治此病，不能强攻，应选较平和的理气活血软坚之品常服久服，缓图其功。

内服选用活血和血的桃红四物汤为基础，取四物汤养血活血，桃仁、红花专攻活血化瘀 ;加香附、路路通、石菖蒲理气通络;皂角刺、米仁消积除障;海螵蛸软坚散结;茜草行血凉血 ;红藤、败酱草清热消炎，合之取名为“通管汤”。肝经瘀阻去熟地，加柴胡、郁金;肾虚夹 瘀去红藤，加菟丝子、仙灵脾;肝郁肾虚去石菖蒲，加柴胡、菟丝子;虚寒去红藤、败酱草， 加桂心、炮姜。于经净后连服7～10贴，排卵后再酌加补肾之品续服。

外用ZGL-I型直流感应电疗机，阴极于八髎，阳极于关元，阴极部位贴敷浸过“妇透I 号”(桃仁、败酱草、皂角刺浓煎药液)吸水纸，通过离子穴位透入;或用HZ-I毫米波治疗， 探头放在两侧输卵管部位，每次20～40分钟，达到局部活血化瘀的目的。经后第3天起，每日 1次，连续10天，三个月为一疗程。

二、促排卵

卵巢功能失调，排卵障碍是不孕症的又一重要原因。临床上可见于闭经、多囊卵巢综合 征、月经稀少，“功血”，或是无明显症状，但基础体温单相，经期诊刮为“增生期子宫内 膜”等。庞师认为其病机主要与肾虚有关。如素体虚弱，先天不足;房劳过度，肾气损伤;或 阳虚不能温煦胞宫，不能温化痰湿，均难以摄精成孕。症见久婚不孕，月经后期，稀发，甚则闭经，头晕耳鸣，带下清稀，腰酸腿软，性欲淡漠。或经来无度，淋漓难净;或形体肥胖 认为此类患者大多是肝肾不足，胞宫虚寒。补肾要温阳暖宫，激发卵巢排卵功能;调冲要寓 补于通之中，不能见闭经就活血化瘀，见月经淋漓就一味止血，而应补肾促排卵，使经血循经，按期而行。取方以四物汤养血和血;黄精、菟丝子、杜仲、苁蓉、仙灵脾补肾促排卵;紫石英、石楠叶温阳暖宫;茺蔚子、泽兰叶、王不留行子、牛膝活血通经;或经后乌鸡白凤丸及 河车大造丸连服10天。小腹冷痛加艾叶、小茴香、桂心；乳胀加制香附、柴胡、陈皮、青皮 ;月经淋漓去活血通经之品，加女贞子、旱莲草;痰湿重加苍术、制半夏、胆南星、生米仁。

外用HZ-I毫米波治疗，探头放在两侧卵巢部位，每次20～40分钟，经后连续治疗1周，3个月为一疗程，以助活血通络促排卵之力。

三、健黄体

如果有排卵，基础体温双相，但黄体功能不足，排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体 期<10天)，亦可由于子宫内膜分泌期状态不佳，不利于受精卵的着床或生长，而造成不孕或 早期流产。庞师认为此系排卵期阴阳转化不及或不平衡，肝肾不足，精血亏少，即能摄精也 难于成孕，或由于阴血不足，不能化阳，虚火下迫。症见期中出血，量少淋漓，2～7天方净 ，月经先期，量多或少，腰酸乏力，口干烦热，心悸失眠，脉细数，舌红苔薄。或由于脾肾 阳衰，不能统摄，则症见月经色淡、量多，畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆便溏，脉沉细、舌淡 苔薄。治疗当补脾肾调气血，血充气和为受精卵着床做好准备。庞师强调此法重在“调”字 ，即补气兼理气，养血兼活血。然而用药要谨慎，不宜过用理气活血之品，而选用当归、川 芎、泽兰叶、茺蔚子、香附之流，活血而不动胎。取方圣愈汤为基础，加菟丝子、苁蓉、黄 精、泽兰叶、茺蔚子。脾肾阳虚者，加仙灵脾、巴戟肉、紫石英;阴虚内热，虚火下迫者， 加天冬、麦冬、黄芩、地骨皮、生茜草、女贞子、旱连草;肝气郁结者，去党参、黄芪，加 柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者，加丹皮、山栀。

临床上庞师循上述三法，审证求因，辨证施治，疗效颇佳。如患者王×，25岁。1991 年“人流”后痛经，继发不孕两年余。月经紊乱，30～60天一行，经前乳胀、腰酸，便秘， 基础体温单相，输卵管造影示双侧输卵管不通。脉细，苔薄。庞师认为此系肝郁肾亏，血行 不畅，脉络不通，不能摄精成孕。经后给予“通管汤”加柴胡、瓜蒌仁、炙鳖甲、菟丝子、 杜仲等，辅以“毫米波”治疗;排卵后，补肝肾，调气血，圣愈汤加泽兰叶、生茜草、延胡 索，随证加减。两月后月经如期而至，基础体温转双相，痛经减轻。在继续治疗基础上，曾 做两次输卵管通液，回流渐少。半年后，诸症均减，基础体温上升21天，脉细滑，查尿妊娠 试验：阳性。