案十一、再生障碍性贫血

孙××，女，32岁。

初诊：1986年12月6日。1986年4月间大量牙衄，皮肤紫斑多处，伴严重贫血。骨髓报告为“再生障碍性贫血”。经过中西医结合治疗，症情好转。在11月25日突起高热39.8℃，持续8天不退，随即周身发黄，两目黄染色鲜，胸闷气喘，饮食极少，疲乏异常，大便色深，小便短赤。肝功能检查SGPT880单位以上，胆红质160.4umol/L(9.4毫克)，诊断为血清性肝炎。舌苔黄腻，质红而干，脉弦数。辨证属血枯体弱，复感急黄，湿热俱盛，深入营血。治则：清热利湿，凉血解毒。主用犀角地黄汤合茵陈蒿汤为主：茵陈12g 山栀9g 黄芩6g 川大黄3g（后下），丹皮9g 赤芍、生地（各）15g 岩柏草、鸡眼草（各）30g 连翘、大青叶、大青根（各）20g 桑叶10g 炒谷麦芽（各）15g 另予广犀角粉1.5g 分两次吞服。5帖。

二诊：1986年12月11日。高热不退,异常疲乏,牙衄,尿血,大便色深,黄疸较前加重,舌苔黄厚腻,脉弦数。湿热病毒深重。治依前法,加重凉血清热利湿之品。丹皮、赤芍（各）15g 生地30g 茵陈12g 炒山栀、黄芩（各）9g 岩柏草40g 鸡眼草30g 甘草6g 另予广犀角粉、紫雪丹（各）3g 分2次吞服。3帖。

三诊：1986年12月14日。高热已退,黄疸如前,大便溏薄,舌苔黄腻,脉弦数。血热湿毒渐减，而正气渐衰，势成正虚邪盛危重之候。治宗前法增加扶正益气之品。丹皮、赤芍各15g 生地20g 茵陈12g 炒山栀9g 川大黄5g(后下) 黄芩9g 大青叶、在青根（各）20g 木通9g 知母12g 黄柏12g 岩柏草40g 鸡眼草30g 龙胆草15g 竹叶12g,另予广犀角粉3g,分2次吞服；生晒参5g 另煎冲服。

四诊：1987年1月10日。上药连服20余帖，症情逐渐好转。检查肝功能：SGPT28单位，胆红刺umol/L(1.0mg)。食欲、精神均佳。但近三天来稍有低热及牙衄等。舌苔薄黄，脉牙略数。辨证属湿毒大减，余邪未尽，气阴益伤。治疗再以调养气阴，兼凉血清热。

生地、熟地（各）12g 天麦冬(各)15g 赤、白芍（各）12g 杞子15g 丹皮9g 茵陈12g 川大黄5g（后下），炒山栀9g 牛角腮40g 藕节15g 牛膝12g 生地榆15g 焦楂曲（各）15g 干芦茅根各12g 枇杷叶10g（包） 生晒参6g（另煎冲服）。另予广犀角粉2g 分2次吞服。3帖。

药后牙衄消失，低热减轻，精神转佳。1月13日转出传染病房，继续调治“再障”。后一年多症情稳定，肝功能多次检查均正常，“再障”亦显著好转，血象也明显上升。

体会

1.湿热急黄与血清急黄，症状虽相似，但由于感染途经与病因不同，故治疗也应有一定区别。素患严重贫血的患者，由于输血消毒不严，使感染加重。故治疗以凉血清热解毒为法。本例自始至终均以犀角地黄汤、茵陈蒿汤为主，当加重凉血解毒后，其效益显。说明本例的治疗不同于外感湿热。

2.大凡虚重之症,当病邪十去其六,正气极衰之际,当以扶正与祛邪同用,取“扶正以驱邪”之意。