案十四、肾虚腰痛（腰椎间盘突出）

唐××，男，37岁，1991年8月24日初诊。腰痛10余年，加剧3年多，迭服中西药物而未能根除。曾经CT检查为“腰4～5椎间隙狭窄”，1990年行外科手术，术后稍有好转，但未几又发。目前腰痛如折，卧床不能稍微转动，日夜呼痛，不得安眠，形体消瘦，面色萎黄，食欲极差，饮食大小便均需护理，舌苔厚腻，脉弦细而数、按之无力。辨证：腰痛日久，肾亏血瘀，风湿阻络。治宜补肾为主，佐以活血通络、消风化湿。

处方：杜仲、川断、熟地、山药、当归、赤芍、乌梢蛇、威灵仙、山萸肉、鸡血藤（各）15g 仙灵脾、生白术（各）20g 红花9g 木瓜5g 生米仁30g 甘草6g 14剂。另用麝香0.3g 以保珍膏贴患处。

二诊：服药1周后，疼痛即见减轻。目前痛势大减，能下床小步行走，夜可安卧，舌苔化，脉小弦。拟前方去木瓜，加黄芪20g 炙蜈蚣1条续进。停止外用麝香膏药。

三诊；服药1月，腰痛若失，可轻松步行，且能骑自行车行较短路程，但午后感腰部乏力、酸胀，舌苔薄，脉细。此罹病日久，气血不充之故。上方改炙蜈蚣2条续进，以资巩固。另以生晒参3g 煎汤代茶频饮。又服药两月，腰痛不发，症情稳定，并恢复工作。

按：腰痛一证，病因繁众，症情不一。如风痛则痛无定处；寒痛则腰间如冰；湿痛则如坐水中，周身酸重，天阴更甚；外伤闪挫有瘀血者，则痛如针刺，日轻夜重等。本例患者之症情则与上述诸证有异。经云：“久病归肾”。该患者腰痛日久，久病伤肾，且卧床不能 ，日夜呼痛”，此即“转摇不能，肾将惫矣”。如果肾气充足，则“真气布护，虽六气苛毒，弗之能害（李中梓语）。”本患者由于肾气虚惫，诸邪易侵，导致血行不畅，更使风湿之邪乘虚为患，乃属肾亏是本，风湿瘀为标的本虚标实证。乔老认为，治疗上当自始至终以补肾为主，佐以活血通络、消风化湿之品，方能从根本上解除痛苦，而非取一时之效。蜈蚣一药，有解痉镇痛、活血化瘀之功，配伍黄芪、当归，含“益气养血以行血”之意。麝香合保珍膏外贴，可迅速止痛，但价格较贵，宜见效辄止。