案十七、黄疸

王××，男，23岁。江苏泰兴人。初诊1961年2月2日。

主诉；身目黄染两周余，伴乏力、纳呆。

现病史：患者发病两周来，周身黄染，小便量少、色深黄。食欲不振，疲倦异常。实验室检查：黄疸指数48单位，谷丙转氨酶(SGPT)146单位，西医诊断为“急性传染性肝炎”经用西药及中药茵陈蒿汤治疗，效果不佳。

刻下,黄疸较前加深,食欲较差，小便色黄如浓茶，量少。舌苔少，脉弦数。检查黄疸指数56单位，CGPT:246单位。前已服用茵陈蒿汤加数帖，未效。今用栀子柏皮汤加石斛、麦冬以清热利湿，兼顾胃阴。2月6日第二诊，药后黄疸无减退之势，口干更盛，舌光红无苔，脉细数。症现阴伤之候，即以养阴法为主，佐以清热利湿药。沙参麦冬汤加减。北沙参15g 天冬、麦冬(各)15g 玄参15g 生地15g 玉竹12g 花粉15g 茵陈18g 炒黄芩6g 生苡仁30g 甘草6g。

1961年2月9日三诊：药后精神振作，口干稍好，舌苔稍生，质红嫩，脉细数。前方生地改至20g 加赤芍15g 丹皮15g。

1961年2月16日,四诊:黄疸见减,精神振作,食欲增加,略感口干,舌苔渐生,脉细偏数。复查黄疸指数22单位,SGPT:96单位。前言已效。北沙参15g 天麦、冬(各)15g 生地20g 玉竹12g 玄参15g 生米仁30g 茵陈18g 天花粉15g 赤芍15g 丹皮参(各)15g 甘草6g。最后以益气养阴、养血和胃法作善后调之。

按：黄疸之病理机转、关键在于一个“湿”字。根据“湿，热、毒”之论，对“湿热型”(阳黄)，宗“化湿邪利小便’的之意。分别采用清热利湿，温化寒湿及清热凉血解毒的方法，每多获效。但本例患者则比较特殊。采用茵陈蒿汤及栀子柏皮汤治疗，俱属医治湿热黄疸的常规方法，但药后黄疽不退，口干更盛，又见舌苔无、质光红之象，脉细数。此为阴虚之征，此际仍然采用清热利湿之法，恐阴、愈伤而湿热亦难去。采用甘寒养阴药，佐以清热利湿之品以治之。症情趋于好转,黄疸渐退,舌苔从无到有,胃纳增加,从而收到了令人意想不到的效果。