乔仰先老中医治疗血证的经验

出处：陕西中医 1986；7(1)：447

摘要：一、新病多由火盛气逆 血证病位在血而病因往往在气。然而，辨别气的虚实与火切切相关，热之甚便为火，气有余便是火，火热相搏则气实，气实则气机逆乱而迫血妄行。治疗则以清热泻火为主，同时配用降气药或下行药助之，上部出血多用下行之品，取“血以下行为顺”之意。如肝火内盛，肝气上逆，载血上行而出现吐血、衄血等，选清肝火的龙胆草、黄芩、丹皮、生地等。如阳明气火上逆之吐血，常用泻心汤作为降胃引血下行之主方剂。在热伤肺络，迫血随气上逆而致咳血、衄血时，常在清肺之剂如泻白散中配用黄芩、山栀、车前子等。考火性上炎，凡是实火，不论属胃、属肝或属肺等，都用大黄相配，以资荡涤实火，使直折而下，引血下行，达活血凉血止血之效。

二、久病多因热少气衰 出血日久容易排热，热由出血而减，故血热妄行，日久则热随血去，气随血损，临床上多见到气阳两虚，或热象较少。用药往往偏温，治血需调气，补血先补气，气能摄血，脾能统血，采用温中健脾益气方法，培补生血之源，是血证补血法的关键，也是血证热少气衰的有效方法。

三、血证多见湿瘀相兼 血证患者，除出血表现外，常常伴有痰湿内蕴之象，湿滞易起血瘀，血瘀又易生湿，活血有利湿之力，逐水有化瘀之功。只要有湿浊之邪内蕴，就可能采用瘀湿同治的方法。在用药时，他认为血证见湿不可骤用止涩之剂，亡血过多不可纯用腻补之品。相反，在祛湿、活血、止血之品中，往往佐以益气养阴而不滋腻的药。

四、重证出血早期防变 重证出血是指出血量较多，或热入营血，或邪毒与瘀血内结深重等病危及生命之象。早期预防，可以大大减少危重出血者的死亡率，其所谓“早”：其一，尽早发现急证发作的先兆，主张重在察脉，认为失血者之脉细缓预后佳，若脉紧数、躁急或洪大有力的为不祥之兆，慎防再度出血。其二，早期截断，控制出血，或防出血进一步加重。如急性白血病等重证出血而火毒之邪较重者，临床表现似温病，宜以攻实为主，补虚为辅。实证应泻火，釜底抽薪，火去则营血自安，故较早期用大剂寒凉之品。取清热解毒、荡涤实火之力。只要见到热毒深重伴烦躁，或精神状态稍见异常时，就可以在清营凉血，活血解毒药中兼用之，以防变证丛起。