案十六、红细胞增多症验案

张××，男，78岁。门诊号：7480。发病前体质素健，但每天饮白酒三两至半斤，四十余年来从不间断。1982年12月上旬因腰部扭伤摄片，提示为腰椎体压缩性骨折，曾卧床6个月。此后经常出现两股及下腹部散在性紫癜，按之不痛。平时没有鼻衄、牙衄等出血现象。当时查血常规、血小板、出凝血时间均属正常。用维生素C、E治疗一年多，紫瘢未见消除。

1984年7月下旬，下腹部及两下肢瘀青紫癜增多，扩大，最大面积5×10cm，全身皮肤呈暗红色，面部及四肢末端更甚。复查血常规：血红蛋白186g/L，红细胞6.34×10个12/L，血球压积78%,血小板、白细胞分类均无异常，骨髓片提示正常。西医确诊为红血球增多症，因乏有效药物治疗,请中医会诊,治以益气活血温通法,处方用桃红四物合人参养营汤。治疗4个月,全身瘀紫加深。屡查血红蛋白200g/L左右,红细胞6.50×10个12/L。于1985年3月下旬转由乔老诊治。

主要症状:面部皮肤黯紫,手指、足趾更为明显,全都黯紫夹有瘀青斑,头昏作胀,口干咽燥,咳嗽少痰,纳食后胃胀嗳气,下肢发热,神疲乏力,大便干而不畅。苔薄黄,舌质绛,脉弦。证属酒家湿热,侵入营血,脉络瘀阻,肝郁血滞。治以疏肝开郁,凉血清营,解毒化瘀,兼以利湿。药用:柴胡5g 赤芍12g 白芍12g 生地15g 丹皮9g 水牛角30g 焦山栀6g 黄芩6g 知母10g 当归10g 白花蛇舌草30g 狗舌草30g 马蓝根1g 板蓝根20g 大青叶20g 石斛12g 甘草5g。并嘱禁酒。服药6周后,全身皮肤黯紫色显著变淡,瘀斑渐退,口干咽燥等热象亦除,纳佳眠安,二便正常。苔薄黄,舌质红润,脉弦。复查血象:血红蛋白176g/L,红细胞5.92×1012/L。至今多次血常规检查均正常。