案十三、痰证(嗜眠症)

王××，女，12岁，1987年10月12日初诊。近5个月来，患儿上课时不能集中思想听讲，成绩渐降。尽管家长与老师不断督促，白天也嗜睡无忌。面色少华，食欲不振，委靡，舌苔白腻，舌淡而胖，脉细少力。辨证：脾气不足、痰湿壅阻。治拟健脾益气、化痰通浊。

处方：黄芪、党参、山药、茯苓（各）15g 半夏、焦白术、郁金（各）12g 胆南星、石菖蒲（各）9g 枳壳6g 甘草5g 生米仁20g 14剂。

二诊：药后精神稍振，胃纳转佳，但嗜睡依然。此痰浊未去也，加重化痰药再进。上方加散剂一料：川贝母60g天竺黄40g 蝉衣40g 共研极细粉，分40包，每日1包，分两次吞服。

共服汤药50余剂，散剂1料，停药后嗜睡已愈。随访5年余，未再复发。

按：宋·王怀隐云：“胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠。”此一语道破嗜睡一疾症结所在。嗜眠者，非怪疾也，多为痰湿作崇。然痰自何来？经云：“脾为生痰之源”，脾失健运，则运化无权，水湿内停，凝聚为痰；水谷不化精微，也可生湿成痰，故本病标在痰湿，本在脾虚。治疗宜健脾顾本，祛痰治标。乔老在临床上治疗痰证有一验方，名云“贝黄散”，组成：川贝60g 天竺黄40g 蝉衣40g 琥珀40g 共研极细粉吞服，主要用于治疗癫痫、精神分裂症、老年痴呆症以及失眠、神经官能症等具有“痰浊为患”表现者。方取川贝、天竺黄化痰散结，清心定惊；蝉衣消风清热止痉；琥珀养心安神。因琥珀有镇静、安眠之功，故本例二诊时用“贝黄散”去琥珀，取得良效。