案二十一、张君　女53岁　就诊日期　1995年5月3日

昨日不慎跌仆，右手撑地受损，右腕部青紫肿胀疼痛，压痛明显，呈“银叉”样畸形，X摄（湿片）显示：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折，苔薄白，质偏暗，脉细，症为骨骼筋脉受损，瘀凝阻滞，治拟活血化瘀，续骨息痛。予以手法整复，外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉固定。

当归9克　川芎9克　地鳖9克 赤芍9克　泽兰9克　青皮陈皮（各）6克 桃仁9克　生地12克　防风9克 留行子9克　苏木6克　上血竭　4.5克 7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型），X复片（湿片）：骨折对位对线良好。

二诊　5月10日

右腕部肿胀疼痛已减，青紫瘀凝四散，又胃窦炎史，偶有泛酸，苔薄白，脉细，再治拟上法出入。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉小夹板固定。

当归9克　川芎9克　地鳖9克 赤芍9克　泽兰9克　青皮陈皮（各）6克 泽兰9克　桃仁9克　生地12克 防风9克　煅瓦楞30克（先）煅自然铜12克 苏木6克　续断12克　7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

三诊　5月17日

右腕部肿胀已消，疼痛减瘥，瘀凝四散泛黄，胃纳如常，泛酸已止，苔薄白，脉细，瘀凝渐化，骨骼未续，化瘀生新，续骨息痛。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉小夹板固定。

当归9克　川芎9克　白术白芍（各）9克 姜黄6克　青皮陈皮（各）6克　泽兰9克 桃仁9克　独活9克　留行子9克　 骨碎补9克　落得打9克　煅瓦楞　30克（先） 续断12克　7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

四诊　5月24日

右腕部肿胀疼痛均瘥，外形较平整，胃纳如常，夜寐欠安，苔薄白，质淡胖，脉细濡，筋骨受损，气血未复，治拟益气和营，续骨息痛，佐以宁神。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉小夹板固定。

炙黄芪12克　当归9克　川芎9克 白术白芍（各）9克　党参丹参（各）9克　姜　黄6克 桃仁9克　独　活9克　骨碎补9克 合欢皮9克　续断12克　炙甘草6克 7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

五诊　5月31日

右腕部肿胀疼痛均瘥，手指活动良好，夜寐欠安，苔薄白，质淡，脉细。再拟上法出入。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散小夹板固定。

炙黄芪12克　当归9克　川芎9克 白术白芍（各）9克　党参丹参（各）9克　姜　黄6克 桃仁9克　骨碎补9克　炒广皮6克 合欢皮9克　川断12克　鸡血藤12克 7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

六诊　6月7日

右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折一月余，经治症瘥，夜寐欠安，今复片（湿片）显示：骨折远端已见骨痂生长，苔薄白，脉细，再拟上法出。予以理筋手法，外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散。

炙黄芪12克　当归9克　川芎9克 白术白芍（各）9克　党参丹参（各）9克　独活9克 桃仁9克　骨碎补9克　合欢皮9克 川断12克　鸡血藤12克　炒桑枝9克 7帖

诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折（瘀阻型）

按：无论脱臼伤筋，还是骨折的治疗，石氏都非常重视“三期分治”。石氏认为“三期分治”可将治疗中每一个阶段的用药特点，与伤筋、骨折修复过程中的每一个阶段有机的结合在一起，以达到最佳疗效。从以上几个案例中可以看到石氏在损伤初期注重凉血活血化瘀，而在中期着重于和营生新，进入后期则采用益气健脾补肾，佐以祛风通络，从而充分体现“三期分治”的特点。

同时，石氏还非常重视手法，尤其是理筋手法，石氏认为这是石氏伤科治疗骨折或脱位的重要法则之一，它对骨折或脱位后期的功能恢复和减少筋脉拘挛，或缺血坏死等后遗症起着极为关健的作用，使骨折愈合好，功能恢复佳，关节粘连少。

以上诸案还充分体现了石氏理伤的基本原则，即“以气为主，以血为先”，石氏认为形体之抗拒外力，百节得以屈伸活动，有赖气的温煦摧动；血的化液濡筋，成髓养骨，也是依靠气的作用，所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道，妨碍气行，又当祛瘀，则应“以血为先”。因此，理伤宜气血兼顾，气血的关系则是以气为主，以血为先。以张案为例，初期瘀血阻络，治疗中石氏注重“以血为先”，取四物汤等活血化瘀之药，而在中、后期，瘀血已化，筋骨未坚，石氏则注重“以气为主”的原则，取黄芪、党参等益气固本之药，这是石氏继承先君学术思想，结合自己临床实践心得体会而为，石氏并认为“以气为主”是常法，“以血为先”是变法。幼山先生亦曾从临床实际情况加以发挥，说：“气血兼顾，以血为先是临床常用的治标之法，以气为主的气血兼顾是刻刻留意图本之计。这便是石氏理伤掌握的基本原则。