三、经期诸证

经期诸证是指月经前后出现的各种证候，是除了痛经、腰酸等妇科情况以外的全身各种症状。在历代文献中，本证记载不多，现在研究的也颇少。根据临床体会及文献所见，对经期诸证进行了归纳探讨。

1．对经期诸证作了详细的证候归类。

经期诸证包括了全身各系统的病变，表现为临床各科的多种症状，较为复杂。总结收集了50余个，按系统归纳整理成如下六类：

(1)精神神经系证候：经前头痛、经行眩晕、经行不寐、昏厥、烦燥易怒、癫狂、痫证、抽搐、震颤、胁痛、精神异常、明显疲乏等。

(2)消化系证候：经行泄泻、呕吐、腹胀、善食、口疮(口糜、口疳)等。

(3)出血性证候：经行吐血(错经、逆经、倒经)目衄、耳衄、乳衄、脐内出血、便血(差经)、指(趾)甲下出血、紫癜等。

(4)泌尿生殖系统证候：经前乳胀、经行浮肿、吊阴痛、环腰痛、下腹重痛、泄水、小便痛、尿频、尿感、性欲亢进、外阴搔痒、外阴溃疡、阴吹等。

(5)外感呼吸系证候：经行发热(触经伤寒、触经感冒)、热入血室、感冒(血伤风)、喘息、咳嗽(血痰)、声哑、鼻溢、身痛等。

(6)皮肤证候：经行瘾疹(风疹块)、面部痤疮(粉刺)、手足起泡、皮肤疮疹(血风疮)、全身皮肤及粘膜红斑大疮。

另外，还有经期吐蛔、目暗、四肢麻木、口渴、腿痛等。

2．主张经期诸证归属于中医妇科月经病。

经期诸证按现代医学理论，似可全部归属于“经前期紧张综合征”，但王师认为两者不能划等号。本证有出现经行时，也有出现于月经方净的经后者，加之证候繁多，范围较广，故不能由现代医学某一疾病所包括。例如经行腹泻患者，经方净的经后者，加之证候繁多，范围较广故不能由现代医学某一疾病所包括。例如经行腹泻患者，或原有慢性肠炎史，平时较少发作，每值经行或经前，肝强脾弱，旧病易发，当不可把慢性肠炎排除，认为只是肠道的水份潴留。又如经行感冒，在四季不分的云贵地区发病率很高，其他地区就相对少见，这种明显的区域差异，也不能单纯地解释为呼吸道粘膜的水肿，这类情况并不非少见，因此说明经期诸证牵涉面较大，可以包括经前期紧张综合征，但两者不相等同。

本证各证候可以单纯出现，也可以成群出现，因人而异，不尽相同。例如经行吐血、经行发热、经行吐泻等大都单独出现；而经前乳胀或经前头痛常与烦躁易怒同时出现。更有经前头痛、经前乳胀和经行泄泻呈交叉型出现的。证候虽各异，病机也不同，然与经期都密切相关，是机体各系统发生紊乱而产生的综合病态。应将“经期诸候”归属于中医妇科月经病中，作为一个独立病种，按病机分类型，进行辨证施治。

3．经期诸证病机主要是阴阳乖戾和冲任失调。

经期诸证包括多种证候，故病因病机较为复杂。但主要由于经前后的阴阳乖戾和冲任失调，表现为肝脾诸脏功能失常，尤以肝为主。临床辨证时，肝病有肝郁气滞、肝旺脾虚、肝阳上亢、肝胃实热、肝肾阴虚；脾虚可致湿盛，包括湿热，痰湿和寒湿，也可引起心脾不足、气血两虚；肾虚主要为肾阴虚或肝肾阴虚，其次是肾阳虚。此外，因气滞致血瘀，因虚损致营卫失和，临床上都不少见，经期若存在各种失调和失常的因素，情绪波动或心理变化都易诱发本证。

4．经期诸证的治疗以和法为主。

经期诸证的症状虽各异，但病机主要是冲任失调、肝脾肾病变，故治则首先是调冲任、理气血、以和法为主，然后按临床表现，分别辨证施治。如肝郁气滞，治则为疏肝理气，和血调经。治疗时一要抓住特点，谨守病机，二要辨证以诸证表现为重点，又须结合月经情况，标本兼顾。同时，因本证发病时间有特殊性，用药时机必须灵活掌握。如经前症状同时或即将出现前即开始用药，至经行症状缓解时方停药，连续数个疗程，可获良效。另外，经期前后易情绪波动和出现心理变化，应避免不良刺激和进行心理治疗是十分重要的。