五、更年期综合征(绝经前诸证)

妇女在绝经前后(45～55岁)出现或轻或重或久或暂的一些证候，如月经紊乱，烘热汗出，阵发性潮热面红，五心烦热；或头晕耳鸣、烦燥易怒，情绪不稳、易于激动；或情志异常，失眠心悸，浮肿便溏，皮肤感觉异常等，可持续3～5年，称“绝经前后诸证”。亦称“经断前后诸证”。西医称“更年期综合征”。本病可见40岁前的早发绝经，或55岁后的晚发绝经。双侧卵巢切除或因放疗等缘故，破坏卵巢功能者，亦可出现此证。

妇女在绝经前后，机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾阴阳易于失和，进而导致脏腑功能失调。多数妇女通过脏腑之间的调节，能顺利度过这段时期；部分妇女由于体质较弱，以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响，不能自身调节，而出现一系列脏腑功能紊乱。其致病机理主要为肾虚。妇女49岁左右，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将绝，精气不足，阴阳失去平衡，故出现肾阴阳失调的现象，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失期温养等阴阳失调的现象，从而影响脏腑功能，以致出现种种机能失常症状。故肾虚为疾病之本。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；肾阳虚，命门火衰，脾土失煦，则出现脾肾阳虚之候。肾精不足，心阴虚而心阳亢，可致心肾不交。此外，尚有肝气郁结，心脾两虚导致气血失调，影响冲任，而出现绝经前后诸证者。

更年期综合征的治疗重在滋肾补肾，调和阴阳，并根据有关脏腑病证予以调节。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免劫津伤阴，犯虚虚之戒。

1．对于肾虚、气血两虚者，治疗以补肾养血，调和阴阳。方拟补肾协调方。处方：仙灵脾12g 巴戟天10g 山茱萸肉8g 黄柏10g 当归10g 龙骨30g 制香附15g。仙灵脾、巴戟天补肾温阳，萸肉滋阴止汗，黄柏泻火育阴，当归补血调经，龙骨安神敛汗，香附理气解郁。

2．对于心神不定、无故惊恐、善忘失眠、心悸心慌及意识障碍者，治疗以养心安神，祛痰定惊。方拟定志方。处方：党参10g 茯苓20g 炙远志10g 石菖蒲15g 广郁金15g 炒枣仁15g 当归12g 白芍10g 龙骨30g 磁石30g。党参补气安神益智，石菖蒲开心利窍、茯苓善镇惊悸、当归、白芍生血补心、补虚益损，郁金解结理气、枣仁敛汗除烦，远志祛痰除惊，磁石、龙骨镇惊安神。

总之，更年期综合征的治疗，重在“调”字，即滋肾补肾，调和阴阳，除药物调理外，还应配合心理治疗，务宜解除思想顾虑，保持精神愉快，心情舒畅，同时还宜适当作些户处运动，则收效满意。